北美獸醫專科制度建設簡介

陳凱文,汪 明

(1.美國堪薩斯州立大學獸醫學院,美國堪薩斯州 66506 ； 2.中國農業大學動物醫學院,北京海淀100193)

專科體系在美國的獸醫行業中發揮了重要作用，通過認證的專科醫生憑借豐富的臨床經驗和科研能力，在轉診醫院中不斷提升細分領域醫療水平，在大學中培養學生并開展科學研究，增加了全社會對于獸醫行業的認知[1]。隨著國內獸醫領域的蓬勃發展，北美專科體系的建設過程對于國內專科的進一步發展有一定的借鑒作用。

1 專科認證體系建立過程

由于臨床獸醫領域的不斷細化的過程，不同崗位的獸醫工作內容有很大的差異，于是北美獸醫行業逐漸發展出了不同的專科，1951年首先成立了病理專科協會和預防獸醫專科協會，接著于1957年成立了實驗動物專科協會，至今為止逐漸發展出了22個專科及44個細分專科(含專業的全科大夫在內，見表1[2])。堪薩斯州立大學獸醫學院臨床系主任及教學醫院院長Dr. Elizabeth Davis表示，專科醫生在學校的教學中也發揮著非常重要的作用。他們承擔著培養獸醫學生、實習醫生及住院醫生的重要職責，確保不同層次的畢業生能夠達到美國獸醫協會所要求的能力。他們也承擔著醫院的臨床看診和科研任務，并參與到基礎研究和臨床試驗中去，促進獸醫行業中循證醫學的發展。

根據美國獸醫協會2018年統計，在全美11萬余名執業獸醫當中，約有11 000名專科醫生。其專科的建設體系大致可分為3個過程。

1.1 最初建設階段 (1950-1959年) 大約1950年前后，因獸醫病理學、預防獸醫學的獨特性，逐漸有一些執業獸醫自發的形成獨立社團，逐步的形成了社團的規章制度，并嘗試尋求美國獸醫協會的認證。這2個社團向美國獸醫協會的教育委員會提交了其章程。章程中規定了吸納新成員時對新成員臨床經驗的考

表1 2018年北美獸醫專科統計

察，專科水平考試的設立以及通過測試之后的專科認證方法等。在1951年的全美獸醫協會年會中，代表大會通過了建立這2個專科的決議，并委托教育委員會對新專科的建立進行審核。

1.2 逐漸成熟 (1959-2017年) 1959年前后，美國獸醫協會建立了1個專科建設顧問委員會，進一步指導教育理事會對專科建設進行管理。該顧問委員會由以下5個組織構成，每個組織派出2名代表：(1)美國全國執業獸醫考試委員會;(2)美國獸醫職業資格委員會；(3)獸醫學院院長聯席會；(4)美國獸醫協會教育理事會(AVMA COE)；(5)已有的專科協會。這個委員會也公布了其章程和新專科建設指南，其主要功能是對有意建設新專科的組織提供咨詢，審查他們遞交的申請是否滿足專科要求和對教育理事會提出相關建議。

1.3 進一步完善 (2017年以后) 2017年前后， 上文所提的顧問委員會將其職權進行分離，美國獸醫專科委員會 (American board of veterinary specialists)負責對新專科的設立進行管理，獸醫專科組織委員會(Veterinary specialty organizing committee) 負責對已有專科的日常運轉及其住院醫師項目進行管理[3]。獸醫專科組織委員會由已建立的各個專科各自委派1名代表組成。美國獸醫專科委員會由12人構成，4名來自獸醫專科組織委員會，4名美國獸醫學會委派的全科醫生，1名來自美國獸醫學院聯合會，1名來自獸醫職業資格委員會，1名來自獸醫考試委員會，1人來自社會大眾。這樣的構成相對以往更能夠從醫療實際出發，使專科醫生能更好的幫助全科醫生解決執業時所面對的問題。

新專科建立之前，美國獸醫專科委員會將征求大眾意見和已有專科，以減少專科間的重復性。申報的專科需要通過行業調研闡述該專科建立的必要性；其建立之后將對行業帶來的影響；通過住院醫項目或其他程序(論文發表，臨床及教學經驗積累)獲得考試資格；專科資格考試的方式方法等。其考試內容一般也預先進行廣泛的行業調查，獲得全科醫生、申辦新專科的醫生、其他專科醫生、大眾等對未來該專科醫生的能力的期待之后，再根據調研結果設計考試題目，確保其考試內容不偏離實踐。考試難度、方式都應合理，并明確對考試結果不認同時的上訴規則。

新專科的建立一般有一段4～10年的臨時專科階段，申請時該組織中的若干名主要申請者需要在所屬細分行業有所建樹，如在任教大學的所建專科擔任教授職稱，發表高水平論文，10年以上的執業經驗等。根據申請新專科的層級，大專科將不少于25人，細分專科將不少于10人。申請人也需有廣泛的地區、業界代表性。該專科組織的申請人會被認可為專科“建立者”，但不會得到專科認證，直到該專科得到正式認證。在該新專科的臨時認可期，每年都需根據規定要求向獸醫專科委員會提交全面報告。申請報告中需提及新專科所做出的努力以滿足專科認證規定中的近20條條件[3]。

而歐洲的專科培訓也有些額外的具體要求。其規定了專科的建立一般情況下是在大學進行，部分新專科的建立還要求必須已設有其他專科。例如影像診斷專科必須在已設有內科、外科、病理專科的大學中才能進行[4]。新專科建立的5年內，其主要申請者可以獲得建立者證書，而第6年起所有的新畢業生則需要在已獲得證書專家的監督指導下，進行至少3年的住院醫師培訓。在3年的培訓中，其指導老師需每年向專科委員會提交年度報告，對住院醫師的學習進度狀況進行記錄跟蹤，住院醫師也需要寫出2篇同行評議文章才能進行專科考試。

2 獲得專科認證方式

獲得北美專科認證的方式不盡相同，但大致分為以下3類。

最普遍的方式是申請人在大型轉診醫院中專科醫生導師的指導下，通過3～4年系統的住院醫師培訓，達到條件后進行專科水平測試，若通過則會獲得認證。根據住院醫師期間的科研情況，部分住院醫師項目也會授予碩士或哲學博士學位。以影像學專科為例，申請人通常在至少完成1年的實習后申請住院醫，在3年訓練中需在導師指導下完成并書寫病例報告：4 000例X線診斷，1 000次超聲診斷，300例CT診斷，200例MRI診斷；同時需要參加病理臨床討論、心臟超聲和介入治療等。在教學醫院培訓的住院醫師也需要參與到獸醫學生的教學當中。而不同項目的培養方式也不近相同，例如在某些同時開設醫學院和獸醫學院的學校中，手術專科的住院醫生也會與人醫的外科大夫密切聯系，定時參加病例討論，溝通交流手術技巧等。

少部分醫生可以通過在職培訓的方式，在專科醫生導師的指導下半工半讀來積攢經驗，達到要求之后參加專科認證考試。產科及行為學專科均有系統的3年住院醫師培訓，也可通過在職方式獲得[5]。其要求最初的25個病例需在導師現場指導下完成，接下來的50個病例中有25個需在導師的直接密切監督下完成，之后的200個病例需在導師的指導下完成。專科申請人需要發表1篇同行審議的科研文章和3篇病例報告。通常整個過程約需6～8年。

而執業者專科認證可以通過2年住院醫培訓完成[5]，而多數認證的醫生則是通過長時間的臨床看診，達到要求后提交2份病例報告，繼續教育學分記錄，工作總結和推薦信等，并通過考試獲得認證。

3 對我國借鑒作用

我國于2009年成立中國獸醫協會，2010年起在全國開展執業獸醫統一考試，從此獸醫從業有了門檻，只有通過全國執業獸醫統一考試，在當地獸醫管理部門注冊后，才能獲得執業資格。2000年以后，我國寵物醫療行業迅猛發展，據統計目前約有超過1萬家寵物醫院。在中心醫院、轉診醫院、大學教學動物醫院和中型特色醫院都設有專科門診，專科課程的培訓也在國內興起，在全國或地區級大型寵物醫師大會上，專科培訓的課程豐富多彩，聘請的講師既有國內的也有國外的知名專家。寵物醫師大會往往同展會同時舉行，吸引了廣大的寵物醫師參加，一方面學習新知識新技術，另一方面參觀寵物醫療藥械的展售，而展商們也熱情地贊助培訓課程。隨著我國寵物醫院的發展、寵物醫療設備的改善、寵物醫師技術水平的提升及寵物保健對醫療服務的更高需求，在寵物醫療行業建立專科體系和開展專科認證的條件日趨成熟。然而，誰來主導？建立一個什么樣的專科體系？如何開展專科的認證工作？北美獸醫專科制度及發展經驗值得我們借鑒。中國農業大學教學動物醫學院已經開展嘗試專科的系統培訓和認可工作，先行開展了寵物醫療的影像學、麻醉學、臨床病理學試行示范，取得了令人鼓舞的成效，在第17次中國獸醫學院院長聯席會上進行了交流。我們有理由相信：中國獸醫專科制度將隨著中國經濟社會的發展逐步建立和完善，而寵物醫療最有可能先行一步。