自擬療肝方對犬貓肝膽濕熱型黃疸的臨床應用探索

于 荷,龐海東,張嘉桐,鄭 婷,林德貴,林珈好

(中國農業大學動物醫學院,北京海淀100193)

黃疸是犬貓臨床常見多發病，以皮膚、黏膜、鞏膜等黃染為主要表現。辨證以陰陽為綱，元代羅天益著《衛生寶鑒》根據黃疸的性質不同，將其分為陰黃、陽黃兩類[1]。黃疸的病位為肝。肝主疏泄，火性炎上，肝火循經上攻于頭目，氣血涌盛脈絡，影響肝的疏泄，進而肝氣郁結。濕為陰邪，黏膩重濁，濕邪內阻困于肝膽，清陽不宣故脅肋脹痛、納呆，以致身目發黃其中[2]。

作者在中獸醫臨床診療過程中收集5例濕熱型黃疸患畜，采用自擬療肝方治療，并與1例西醫治療病例進行療效對比，報告如下。

1 臨床資料

中醫治療組收治患畜5例，其中犬3例(雄性2 例，雌性1 例)，貓2例(均為雄性)。西醫治療組收治患犬1例(雄性)?；夹竽挲g在6個月～14歲，臨床癥狀表現為精神沉郁、食欲不振、嘔吐并伴有皮膚及可視黏膜黃染等，尿液由黃色至醬油色深淺不一，個別慢性病例亦表現為消瘦，營養不良。結合臨床化驗結果，血清膽紅素濃度超過34 μmol/L，谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)等相關肝膽指標部分或全部異常(本文所有患畜的主要生化指標見表1)。部分病例B超結果顯示肝膽形態異常，中醫診斷為黃疸，辨證為濕熱型黃疸，西醫診斷為黃疸性肝病。

表1 收治病例治療前血液生化指標檢測均值Table 1 Mean value of blood biochemical indexes before treatment (n=5)

2 治療方法與療效評價

本文所有病例均在結合病史、體格檢查、生化檢查基礎上做出臨床診斷。將符合標準的病例納入中醫治療組，治法為清熱利濕，必要時通利腑氣，以使濕熱下泄，給予自擬療肝方加減。西醫治療組采用相應常規西藥療法保肝退黃，治療及防止繼發感染，加強護理。

用藥一定周期后及時追蹤病例轉歸，收集病例復檢信息，評估皮膚黃染程度減退情況、血清膽紅素達正常標準所需時間、日均血清膽紅素下降幅度及治療前后總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)水平，并將最終的療效定為痊愈(相關指標恢復到正常范圍)、顯效(相關指標顯著降低但并未達到正常范圍)和無效(相關指標無降低)3種情況。

自擬療肝方為茵陳蒿湯加味(茵陳、梔子、大黃、金錢草、滑石)，其中茵陳疏利肝膽，芳香化濁，為清除濕熱、退黃疸主藥，乃方中君藥。梔子祛除濕熱，清泄三焦，通調水道，利濕熱自小便出，為臣藥。大黃清除淤熱，使濕熱壅遏自大小便而出，為佐藥。金錢草、滑石利尿通淋，輔助利濕熱自小便出。黃疸熱象較重、熱勢較甚者，加板藍根、黃芩、大青葉、黃柏等，以除熱退黃；腹脹者加枳殼、草豆蔻等。上述方劑加水煎煮，濃縮為1 g/mL，按1 mL/(kg·bw)服用，每天服用2～3次， 5～7 d為一個療程。

3 臨床療效

經2～4個療程的治療，中醫治療組5例病畜均明顯好轉，TBIL和DBIL值均顯著下降。臨床癥狀也有明顯改善,表現為患畜食欲增加,黏膜黃染程度均有不同程度減輕。最終達到4例痊愈，1例顯效的效果，痊愈率達80%。西醫治療組1例病例療效也達顯效，有較大程度好轉。TBIL和DBIL變化情況如表2所示。由于ALT、AST、GGT、ALP四項指標并未進行連續檢測，故未列出。

表2 中醫治療組與西醫治療組TBIL和DBIL變化情況Table 2 Changes of TBIL and DBIL in Chinese and western medicine treatment groups

4 病例分析

在收治的5例中醫治療組病例中，以1例典型病例為例分析如下。

患犬基本信息：6月齡，雄性，中華田園犬，體重4 kg。

患犬來我院就診前一段時間內食欲下降，精神沉郁，頻繁嘔吐，全身可視黏膜黃染。自2016年7月10日起，采用西醫常規治療9 d，7月18日復診病情未見明顯好轉，體況較差(相關指標見表2中醫組5第0天數據)。中醫癥見：身熱口渴，小便不利，目黃，遍體發黃如橘色。中醫辨證為陽明熱盛，濕邪留滯，濕熱蒸郁而成其疾，為濕熱蘊蒸證。7月19日改用中藥進行治療，治以清熱解毒，利濕退黃。服藥4 d后，前來復查，食欲逐漸恢復，皮膚黏膜黃染狀況明顯好轉，犬由重度黃疸轉為輕度黃疸,精神狀態明顯改善。繼續使用中藥至8月5日復查，黃疸退去，精神狀態良好，飲食良好，大小便正常，生化各項指標恢復正常。

7月18日第2次就診時臨床生化檢測結果提示血清重度黃疸，且從臨床癥狀來看，黃疸情況明顯加重。從7月19日開始使用中藥，到7月22第1次復查，使用中藥治療4 d，中藥治療效果顯著，TBIL和DBIL顯著下降，相關指標見表2中醫治療組5。

5 討論

中醫理論多認為黃疸主要是濕邪為患，辨證以陰陽為綱，陽黃久而不愈則轉為陰黃[3]，治療以利濕退黃為主。作者采用自擬療肝方對犬、貓臨床濕熱型黃疸進行治療體會如下：臨床治療結果表明，中藥治療效果顯著，且準確辨證后起效較快。本次納入中醫組進行治療的病例中，有2例是由于西醫治療效果不佳而轉用中醫療法。在本文中藥治療過程中，對于急性黃疸病例，用藥一個療程即有顯著的退黃效果。個別病例生化指標雖未見顯著升高，但臨床表現為身黃、目黃等典型黃疸的癥狀，針對此種病例持續治療2～3個療程，癥狀也得到了明顯改善。西醫組治療后，患畜臨床癥狀也有相應改善，但本文中針對生化指標未見明顯升高但臨床癥狀表現為黃疸的病例，中醫治療有一定優勢。