曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

梁學(xué)斌

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江，212000）

穩(wěn)定型心絞痛（SAP）又稱穩(wěn)定型勞力心絞痛，是指在心肌負(fù)荷增加的基礎(chǔ)上，引起心肌急劇、暫時(shí)缺血、缺氧的一種臨床綜合癥。β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和硝酸鹽是治療穩(wěn)定心絞痛三種藥物，它們的治療原理是通過(guò)降低心率及血壓，實(shí)現(xiàn)ATP 消耗的減少，也可以通過(guò)冠狀動(dòng)脈血流量的增加來(lái)實(shí)現(xiàn)ATP 的生成，最終達(dá)到治療穩(wěn)定型心絞痛的目的，而曲美他嗪（TMZ）則是目前刺激心肌和心肌葡萄糖最好的藥物[1]。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象必須是經(jīng)準(zhǔn)確診斷為穩(wěn)定型心絞痛的患者，很多醫(yī)院對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的診斷都是參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并分析患在心絞痛病情， 本研究對(duì)象是根據(jù)患者病史、臨床癥狀、心電圖改變及實(shí)驗(yàn)室檢查確定的，其研究對(duì)象大多是至少有3 個(gè)月穩(wěn)定型心絞痛病的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施

觀察組（實(shí)驗(yàn)組）使用TMZ 治療，對(duì)照組使用其它藥物治療，如β受體阻滯劑、普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、Ca2+ 拮抗劑、地爾硫卓和硝苯地平等藥物，然后進(jìn)行觀察組與對(duì)照組各相關(guān)指標(biāo)的比較[2]。

1.1.2 結(jié)局指標(biāo)

療效指標(biāo)主要有 ST 段壓低1 mm 閾值、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作閾值、每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每周硝酸甘油消耗量；安全性指標(biāo)主要是副反應(yīng)。

1..2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 Rev Man 5.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，觀察組與對(duì)照組比較存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.00001），采用固定效應(yīng)模型和 Meta 分析。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本特征

對(duì)曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，需要搜集很多與曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的實(shí)驗(yàn)資料（RCT），本文根據(jù)CBM、CNKI、Wan Fang Data、MEDLINE、EMbase和 Cochrane 等資料庫(kù)，大體選出100 篇相關(guān)文獻(xiàn)，并最終確定5 篇為本文研究的資料，這些文獻(xiàn)資料都要相關(guān)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較研究，便于研究、分析和評(píng)價(jià)，基本情況如表1。

表1 納入研究的基本情況

2.2 納入研究的Meta 分析結(jié)果

Meta 分析主要是指對(duì)觀察組和對(duì)照組的ST 段壓低1 mm 閾值、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作閾值、每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每周硝酸甘油消耗量的回歸分析，具體分析見(jiàn)表2。

表2 納入研究的Meta 分析結(jié)果

3 討論

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性的分析，顯示出觀察組使用曲美他嗪（SAP）治療穩(wěn)定型心絞痛，其效果明顯高于對(duì)照組使用其它藥物治療穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)過(guò)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和Meta 分析顯示觀察組ST 段壓低 1 mm 閾值、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作閾值、每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每周硝酸甘油消耗量均優(yōu)于對(duì)照組，并且沒(méi)有很大的副作用。

這次研究Meta 分析的局限性主要有納入研究質(zhì)量不高、納入研究樣本含量較少、納入研究間存在異質(zhì)性，如果處理不好這些問(wèn)題，將這影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)出曲美他嗪（SAP）療效穩(wěn)定型心絞痛的治療效果比其它治療藥物的治療效果好，值得推廣應(yīng)用。