腦梗塞患者頭頸部CTA 征象與中醫辨證分型的相關性及臨床價值

劉曉

（鄭州市第一人民醫院，河南鄭州，450000）

腦梗塞在中醫學中可歸屬“中風”的范疇，通過中醫學辯證可以將腦梗塞分型為七種，即風痰瘀阻型、氣虛血瘀型、痰熱腑實型和風痰火亢型等，可通過血管檢查來醫辨證分型；頭頸部CTA 是現代最為常見的神經內科血管檢查法，故被應用于腦梗塞患檢查和分型[1]。對此，本文作者選取自己所在醫院的420 例腦梗塞患者作為研究對象，探討了腦梗塞患者頭頸部CTA征象與中醫辨證分型的相關性及臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月～2019 年7 月腦梗塞患者420 例最為研究對象，每個患者都是第一次發病，并且都經過頭顱CT檢查被確診為腦梗塞，都在簽訂知青同意書參與CTA 檢查。排除標準：腦梗塞病史者、合并嚴重原發性疾病者、顱內占位者、頭頸部CTA 禁忌者等；420 例患者有290 例為男性，有130 例為女性；年齡為32～85 歲，平均年齡為(55.71±12.56)歲。

1.2 檢查方法

（1）對所有患者都進行中醫望診、聞診、問診和切診，以此作為依據對患者進行腦梗塞中醫辨證分型，在分型過程中如果患者同時存在兩種兼證，則取得分最高的兼證為最終的證型，如果兩種兼證得分都很高則通過舌脈辨證方法確定最終的證型。

（2）待患者中醫辨證分型完成后進行常規CT 平掃，之后對患者給予頭頸部CTA 檢查，檢查的儀器選擇64 排螺旋CT 機（自帶處理系統），生產于美國GE 公司。

（3）從患者主動脈弓下部位逐漸向顱頂掃描，探測器掃描時的轉速應控制在0.5srot 的標準上，螺距為0.984：1，電壓為120kV，電流為350 mA，掃描層厚為0．615mm，層間距為0.25mm，掃描時間為4s。

（4）掃描時一般都需要對患者注射造影劑，其造影劑的注射部位通常在肘前中靜脈位置上，注射器應選擇Ulrich 雙筒高壓注射器，注射時的造影劑為碘普羅胺（370mgml），劑量標準為1.5ml/Kg，注射流速為4.5ml/s，掃描觸發方式為手動觸發，掃描完成后需要注射標準為35ml 的生理鹽水[2]。

1.3 觀察指標

中醫辨證分型情況、血管狹窄發生情況、血管狹窄程度和斑塊性質。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 對所獲取的數據資料進行統計、分析和處理，對計數資料采用x2 檢驗，對計量資料采用t 檢驗，分別表示為“%”和“x±s”表示，差異有統計學意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 420 例腦梗塞患者的中醫辨證分型結果

420 例腦梗塞患者在中醫辨證分型后，有130 例為風痰瘀阻型，占比為30.95%，有110 例為氣虛血瘀型，占比為26.19%，有55 例為痰熱腑實型，占比為13.09%，風痰火亢型、風火上擾型、陰虛風動型和痰濕蒙神型的占比則分別為11.09%、10.71%、4.76%、2.38%，風痰瘀阻型比例最大，

2.2 420 例腦梗塞患者的血管狹窄情況

血管狹窄主要是指動脈狹窄，包括單純顱內動脈、單純顱外動脈和顱內外動脈同時三種狹窄類型，總的狹窄例數為390例其中單純顱內動脈狹窄120 例，單純顱外動脈狹窄60 例，顱內外動脈同時三種狹窄210 例。

2.3 420 例腦梗塞患者的斑塊性質比較

斑塊可分為軟斑、硬斑和混合斑，不同中醫辨證分型腦梗塞患者的斑塊發生情況見表1。

表1 420 例腦梗塞患者的斑塊性質比較

3 討論

腦梗塞是因為腦組織發生缺血、缺氧，導致腦組織功能出現衰退的一種腦血管疾病。腦梗塞的中醫辨證分型可分為風痰瘀阻型、氣虛血瘀型、痰熱腑實型、風痰火亢型、風火上擾型、陰虛風動型和痰濕蒙神型，具有致殘率高和致死率高等特點，所以提高其診斷準確度及治療有效性是非常重要的。

頭頸部CTA：無創、快速、三維圖像、可任意旋轉、可清晰地顯示頭頸部血管形態及其毗鄰關系,對于頭頸部血管病變具有十分重要的診斷價值,并對治療起著非常重要的指導作用，因此被應用到腦梗塞診斷中。

本研究結果顯示，通過頭頸部CTA 檢查后，420 例腦梗塞患者中風痰瘀阻型患者的占比最高，相應的斑塊及血管狹窄發生率也是最高的，進一步證實頭頸部CTA 征象與中醫辨證分型是密切相關的。