細節管理在肝膽外科患者管道護理管理中的應用

金燕

（麗水市人民醫院，浙江麗水，323000）

醫院醫療工作的重要組成部分是護理工作，護理管理其中一項重要內容是護理安全管理，是護理服務質量水平的重要評估指標。因治療、觀察需要，肝膽外科患者經常需要留置各種管道。但日常護理的過程中，因管道標示不夠清晰，管理不夠到位，導致護士交班發生遺漏、拔錯管道及深靜脈置管、胃管脫落等不良事件，嚴重威脅患者的生命安全，為降低安全隱患，促進護理水平的提高，需要在肝膽外科患者管道護理管理中實行細節管理，可保證患者留置管道的安全，降低醫療糾紛的發生幾率，促進患者護理滿意度的提高。本次研究中對細節管理在肝膽外科患者管道護理管理中的應用進行分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年7 月來我院進行肝膽外科手術的患者中160 例，按照入院順序進行編號，采用奇偶法分為兩組，分為為對照組80 例和干預組80 例，其中對照組患者中男47 例（58.75%）女33 例（41.25%），年齡介于20 歲和83 歲之間，平均年齡（53.26±3.57）歲，其中對照組肝膽外科患者共留置導管82 條，包括T 管6 條、膽道引流管10 條、胸腔和腹腔引流管17 條、深靜脈置管15 條、胃管20 條、腸內營養管7 條、尿管7 條;干預組患者中男46 例（57.50%），女34 例（42.50%），年齡介于21 歲和84 歲之間，平均年齡（54.31±2.18）歲，干預組肝膽外科患者共留置導管81 條，包括T 管5 條、膽道引流管11 條、胸腔和腹腔引流管16 條、深靜脈置管17 條、胃管20 條、腸內營養管6 條、尿管6 條。兩組患者在年齡、帶管種類等因素上差異不明顯，P＞0.05,無統計學意義，可比性強。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，干預組則采用細節護理的方法，具體措施如下：

（1）促進細節管理小組的成立：管理小組成員是由護理骨干、高年資護士、護士長等共同組成，每月組織小組成員進行查房，并檢查留置管道病人的情況，觀察、記錄總結并進行反饋，分析討論管道護理中所存在的安全隱患，查明原因，達到防范目的，促進細節管理的完善。

（2）促進管道標識的規范：所有病人留置的管道都需要進行統一標示，要選用耐用、不易損壞，且需防水、使用方便、用記號筆填寫后不容易損壞的自粘標簽紙來做標示材料，標簽紙為長方形（4*1.5cm2），且在標簽上應該注明管道名稱、留置日期、備注及簽名等。且管類不同可采用不同顏色進行標示，棕黃色可用來標示胸腔和腹腔引流管，紫色用來標示胃管、腸內營養管，綠色用賴標示膽道引流管，紅色標示深靜脈引流管，黃色標示尿管。留置管道病人應全部進行管道標示，且護理人員需要對管路部位、名稱、性質、引流液顏色、引流量等做好詳細記錄，管道標簽粘貼位置是管道末端5cm 處。

（3）在管道交接的過程中注重細節管理 護理人員在進行交班時需要在床頭交接，交接時必須對管道數量、部位、名稱，管道是否扭曲、受壓、脫落等現象，引流管交接處是否發生漏氣、是否通暢，引流量及引流液性狀進行詳細說明。

（4）加強與患者的溝通，對其進行宣傳教育 可對患者及其家屬進行宣傳，幫助患者了解各類導管健康教育處方，對患者進行管道知識宣教，讓其了解導管的目的及重要性、配合方法等。對脫管的危險進行反復強調，增強患者管道自護能力。

1.3 評價標準

對兩組患者的護理隱患發生率進行比較，護理隱患發生率越高，說明護理效果越差，反之效果越好。并對兩組患者護理滿意度進行分析。護理滿意程度分為滿意、較滿意、一般、不滿意4 個等級，護理滿意度=（滿意+較滿意+一般）/總例數*100%

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理隱患發生率比較

對照組管道護理隱患包括管道標識隱患（無標識、標識錯誤、標識無內容）13 例，管道固定隱患（導管固定過緊、敷料過松）7 例，隱患發生率為24.39%，干預組管道標識隱患4 例，管道固定隱患1 例，隱患發生率為6.17%，干預組護理隱患發生率明顯低于對照組護理隱患發生率，P＜0.05,差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者護理滿意度分析

干預組患者滿意度97.50%明顯高于對照組78.75%，經統計學檢驗，x2=13.4378，P＜0.05,差異具有統計學意義。具體詳見下表1

表1 兩組患者滿意度分析[n（%）]

3 討論

護理工作使一個連續、動態的過程，若其中一項護理出現差錯就會影響患者的生命安全，易導致醫療糾紛。為促進肝膽外科管道護理質量水平的提高，需要進行細節管理，可成立細節管理小組，促進管道標識的規范，完善管道交接流程，加強管道知識的相關培訓。管道細節管理的實施，促進了醫院規章制度的完善，使護理人員的工作行為得到規范，對交接班流程進行了理順，增強了安全意識，降低了護理風險。

本次研究中通過對兩組患者護理隱患率和護理滿意度分析，實施細節管理的干預組護理隱患率明顯低于對照組，且護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05,差異具有統計學意義。在管道護理管理中實施細節管理，轉變了護理人員的服務觀念，使護理服務變被動為主動，增強了護理人員細節管理意識，保證了護理工作的順利進行，增加患者健康知識的積累，降低了護理隱患率，促進了患者盡快康復。綜上所述，細節管理在肝膽外科患者管道護理管理中應用效果顯著，值得在臨床廣泛推廣。