精細化護理干預在預防心血管介入術后造影腎病患者中的效果觀察

封美麗

（南平市第一醫院,福建南平，353000）

精細化護理干預是現代醫療中使用最多的護理方法，尤其是在預防心血管介入術后造影腎病患者中的應用[1]。精細化護理是在常規護理的基礎上實現的，它的護理效果可以通過護理人員護理滿意度、干預前后血肌酐、干預前后血尿素氮(BUN)水平指標、干預前后尿β2 微球蛋白水平指標、干預前后尿 NAG水平及造影劑腎病(CIN)的發病率來評價。通過實際研究和分析得出心血管介入術后采用精細化護理干預可以有效提高醫院治療水平及護理水平[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取選取我院2018 年01 月-2019 年12 月接受冠狀動脈造影術患者90 例，年齡均在40 歲—65 歲，并分為對照組和實驗組，每組各45 例；實驗組男性患者30 例，女性患者15 例，年齡為（55.39±0.6）歲（P＞0.05）；對照組男性患者29 例，女性患者16 例，年齡為（52.02±2.18）歲（P＞0.05）；90 例患者中，高中文化程度患者有39 例（P＞0.5），初中文化程度患者51 例（P＜0.1）；實驗組患者平均住院10d，對照組患者平均住院9d；造影腎病患者納入標準：① 患者必須符合冠狀動脈造影術手術相關標準；② 患者年齡均在40-65 歲；③ 患者經過檢查的心電圖均有明顯的缺血癥狀，并且被確診為冠心病；④ 患者入院時心功能的檢查在 3 級以下。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

實驗組在常規護理的基礎上還要進行精細化護理干預，具體干預過程如下：

① 術后及時進行危險因素評估。因素評價情況是評估的依據，相關醫護人員進行評估時要結合術前檢查結果，將接受同一種手術不同療效的患者進行分類，以便于制定與患者實際相符的護理方案[3]。② 對實驗組每一個患者進行水化術后治療。根據術前患者日常飲水量，要后者患求術飲水量在術前日常飲水量的基礎上增加1000ml，并且必須在術后3h 內飲完[4]。③ 醫護人員在術后及時對患者進行病情觀察。要求醫護人員每小時都要進行巡房，觀察患者尿量、水腫、乏力等臨床癥狀，并記錄記[5]。④ 護理人員及護理家屬必須進行術前術后飲食護理，要求患者手術前控制蛋白質攝入，術后要求患者進食維生素多的食物。⑤ 心理護理：醫護人員要積極告知患者手術大致過程及術中配合要點，引導患者積極配合手術治療，減輕患者心理壓力[6]。⑥ 睡眠護理：醫護人員要及時叮囑術后患者入睡，促使患者盡早休息，如果有難以入睡的患者可讓其服用鎮靜藥物，保證患者充足睡眠[7]。

1.2.2 觀察指標

患者對醫護人員的滿意率；患者術前術后血肌酐指標水平；患者術前術后血尿素氮BUN 和尿NAG 指標水平；患者術前術后尿β2 微球蛋白指標水平；患者術前術后尿n-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)指標水平；患者造影劑腎病(CIN)的發病率[8]。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件對收集來的數據進行統計、處理和分析，采用t 檢驗[9]。檢驗水準α＝0.05，比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者出院前患者滿意率比較

實驗組：滿意的患者40 例，基本滿意的患者4 例，不滿意的患者1 例，總滿意率為97.78%。對照組：滿意的患者32 例，基本滿意的患者8 例，不滿意的患者5 例，總滿意率為88.89% 。詳見表1。

表1 實驗組與對照組患者出院前患者滿意率比較

表2 實驗組與對照組患者手術前后血肌酐水平指標比較(umol/L)

2.2 實驗組與對照組患者手術前后血肌酐水平指標比較

實驗組與觀察組都要進行術前與術后血肌酐水平指標的觀察，得出實驗組與觀察組比較具有差異性，有統計意義，其中術前 1d（P＞0.05），術后 1d（P＜0.05），術后 5d（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 實驗組與對照組患者手術前后血尿素氮(BUN)水平指標比較

對實驗組與觀察組都要進行術前與術后血尿素氮(BUN)水平指標觀察，得出實驗組與觀察組比較存在差異性，具有統計意義，其中術前 1d（P＞0.05），術后 1d（P＜0.05），術后 5d（P＞0.05）。詳見表3。

表3 實驗組與對照組患者手術前后血尿素氮(BUN)水平指標比較(mmol/L)

2.4 實驗組與對照組患者手術前后尿β2 微球蛋白水平指標比較

對實驗組與觀察組都要進行術前與術后尿β2 微球蛋白水平指標觀察，得出實驗組與觀察組比較存在差異性，具有統計意義，其中術前 1d（P＞0.05），術后 1d（P＜0.05），術后 5d（P＞0.05）。詳見表4。

表4 實驗組與對照組患者手術前后尿β2 微球蛋白水平指標比較(μg/L)

2.5 實驗組與對照組患者手術前后尿 NAG 指標比較

對實驗組與觀察組都要進行術前與術尿 NAG 指標觀察，得出實驗組與觀察組比較存在差異性，具有統計意義，其中術前1d（P＞0.05），術后 1d（P＜0.05），術后 5d（P＞0.05）。詳見表5。

表5 實驗組與對照組患者手術前后尿（NAG）水平指標比較(U/L)

2.6 實驗組與對照組患者造影劑腎病(CIN)的發病率比較

實驗組經過精細化護理后，造影劑腎病發生率明顯顯著低于對照組 (P＜0.05)。詳見表6。

表6 實驗組與對照組患者造影劑腎病(CIN)的發病率比較

3 討論

3.1 精細化護理干預對患者滿意度的影響

患者對醫護人員的滿意度一直是醫院治療效果及醫療服務質量的評價指標。基于本文研究內容，不難發現在實際醫護工作中，會常出現大多患者對主治醫生和責任護士的滿意度不高的現象，并且據調查造成滿意度不高的原因主要是醫護人員與患者溝通不當、治療效果與患者的期望效果存在很大的差異、醫護人員沒有及時告知患者治療和護理的方案及實施情況[10]。針對滿意度，我院對實驗組及觀察組使用不同護理方案，取得實驗組滿意度88.89%，基本滿意度8.89%，不滿意 2.22% ，總滿意度97.78%；對照組滿意度71.11%，基本滿意度17.78%，不滿意11.11%，總滿意度88.89%的結果，證明在常規護理基礎上實施精細化護理，可以有效提高醫護人員的治療水平及護理水平，提高了患者對醫院治療及護理的滿意度。

3.2 精細化護理干預對心血管介入患者腎功能的影響

冠心病、心力衰竭、心肌病等是常見的心血管疾病，這些心血管疾病病發率高且有顯著的臨床癥狀，如果不及時治療將會誘發其他疾病，使患者生命受到嚴重威脅。隨著信息技術及高科技技術在醫療中的廣泛應用，大大較低了心血管疾病的死亡率，其中冠狀動脈造影是用得最多的心血管疾病治療方法，如果加上精細化護理干預，其治療效果更為顯著。但是往往因為護理方法不合理而引發很多并發癥，常見的并發癥有腎髓質氧供應與氧需求之間失去平衡、腎小管上皮細胞損傷、腎髓質發生缺血性損害等，這些癥狀在注入造影劑后，能夠引起氧化應激反應，使造影劑腎病還與腎血管內微栓子形成免疫機制。因此，心血管介入術后積極預防是必要的，而精細化護理干預是預防造影劑腎病的重要措施，對心血管介入術患者實施精細化護理干預有利于控制CIN 發病危險因素，避免患者心功能及腎功能被損，實現預防心血管介入術后造影腎病病發的目的。