重癥胰腺炎的早期營養治療

汪小惠

（安徽省六安市人民醫院，安徽六安，237000）

重癥胰腺炎在當下也可以理解為急性重癥胰腺炎，簡稱SAP，是一種較為常見的消化系統疾病，具有起病兇險、病情復雜多變、預后性差、并發癥多和病死率等特點，因此也屬于 急腹癥之一。根據相關顯示，就目前來說，治療重癥胰腺炎的最有效方法 便是早期營養治療法，該方法已經在重癥胰腺炎臨床治療中得到了廣泛應用[1]。使用早期營養治療法治療重癥胰腺炎，不但能夠保護腸道功能，還能夠促進白細胞、血淀粉酶的恢復，進而提高治愈率。對此，本文作者以自己所在醫院2018年12 月～2019 年12 月60 例重癥胰腺炎患者為例，對重癥胰腺炎的早期營養治療進行了詳細分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月～2019 年12 月重癥胰腺炎患者60例，分為對照組與觀察組，各30 例，所有患者中有32 例為男性患者，有28 例為女性患者；年齡為23～55 歲，平均年齡為（58.1±10.2）歲，所有患者均在發病后的2d 內進行醫院進行治療，治療前均依據臨床癥狀進行了相應的生化檢查、CT 檢查，最后被確診為重癥胰腺炎，符合中華醫學會消化院重癥胰腺炎診斷標準。60 例患者的性別、年齡、入院時間、診斷標準等一般資料，均具有可比性，但無統計學意義（P＞0.05）

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予常規治療，具體如下：①對患者的胃腸進行減壓治療，并要求患者禁食，然后對患者進行加貝脂治療、生長抑素治療和抗生素治療等；②待最基本的簡單治療后，還需要進行水電解質紊亂糾正治療、酸堿紊亂糾正治療和口服清胰腸治療等[2]。

1.2.2 觀察組

給予早期營養治療，即在常規治療的基礎進行更加具體的早期腸內營養治療 ，具體治療如下：①待常規治療后，要求患者在住院后48～72h 內進行腸內營養；②治療時需要將營養管在內鏡直視的條件下放入患者腸內，當營養管到達 Treitz 韌帶以下時，便對患者進行X 線透視，以確認營養管在鼻空腸的位置；③開始慢慢注入標準為250～500ml 的生理鹽水，以便于患者腸道對營養管的適應，為后面營養治療創造了良好的營養傳輸空間；④在營養管固定后的第二天便進行標準為500ml 的營養液注入，諸如百普力、能全力和瑞素等，營養液的溫度應保持在40℃左右，通常情況下使用汞緩慢且均勻的輸注，輸入量應控制在＜2000ml/d 范圍內；⑤營養輸注期間，相關護理人員要積極沖洗營養管，1d/次，最好使用溫水，以避免營養管堵塞；⑥早期營養治療時還需要對患者血糖水平進行嚴格控制，一般控制在＜10mmol/L 的范圍內，另外脂肪乳劑的供應量比例標準控制在30%～50%的范圍內，熱氮比控制在100～120：1 的范圍內，脂肪乳劑供應標準為2g/(kg.d)；⑦待患者腸道功能完全恢復后便可以直接結束腸內營養[3]。

1.3 治療效果判定標準及指標

療效判定：①治愈：臨床癥狀在治療4d 內完全消失，且相應的指標得到完全恢復；②顯效：臨床癥狀在治療5～10d 內得到顯著緩解，且相應的指標得到高效恢復；③有效：臨床癥狀在治療10d 內得到一定程度上的環節，且相應的指標得到有效恢復；④無效：臨床癥狀在治療＞10d 后依然沒有得到改善，且相應的指標完全滿意得到恢復。⑤總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%

療效指標：白細胞恢復正常天數、白淀粉酶恢復正常天數、原淀粉酶恢復正常天數、并發癥發生率、死亡率、住院天數[3-4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據資料進行計算、統計、分析和處理，分別采用x2和t 檢驗計數資料和計量資料，并分別用（x±s）和（%）表示，數據比較具有可比性且具有統計學意義，則用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者的治療總有效率比較

觀察組患者經早期營養治療后的總有效率為100%，對照組經常規治療后的總有效率則為73.33，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，顯著差異且具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者的治療總有效率比較[例，(%)]

2.2 觀察組與對照組患者的療效指標比較

觀察組患者經早期營養治療后的白細胞恢復正常天數、白淀粉酶恢復正常天數、原淀粉酶恢復正常天數、并發癥發生率、死亡率和住院天數均優于對照組，顯著 差異且具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者的療效指標比較（x±s）

3 討論

重癥胰腺炎一直以來都是最為常見的一種消化道系統疾病，會導致患者消化道系統功能退化、內分泌失調、電解質紊亂、酸堿平衡紊亂等，嚴重影響患者的生存質量、健康水平及生活質量，嚴重者還會致使患者臟功能喪失，乃至休克和死亡，所以引來了醫學界的重視與關注。

早期營養治療是指通過外部渠道對患者補充營養的一種治療方法，治療過程中會使用到營養管、營養劑及其他質量工具和藥物，是治療重癥胰腺炎較為行之有效的治療方法之一，與傳統的重癥胰腺炎治療方法相比，其治療效果更加，不但能夠恢復患者的臟功能，還能夠恢復患者的白細胞、白淀粉酶、原淀粉酶等健康指標，有效降低了重癥胰腺炎并發癥發生率、死亡率，并降低了重癥胰腺炎患者的住院時間，在重癥胰腺炎臨床治療中得到了廣泛應用[4]。

本研究對觀察組30 例重癥胰腺炎患者進行了早期營養治療后，所有患者的白細胞、白淀粉酶和原淀粉酶恢復情況都得到了有效改善，其恢復天數分別為（5.8±0.5）d、（4.9±0.2）d、(9.5±1.2)d，且發癥發生率(16.67%)和死亡率(3.33%)得到了降低，相應的住院天數也得到有效縮短,均優于對照組（見表2），且觀察組患者的治療總有效顯著高于對照組（P＜0.05，見表1），進一步證實重癥胰腺炎治療中早期營養治療方法優于常規治療法。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者給予早期營養治療，具有顯著的臨床治療效果，值得推廣應用。