急性非ST 段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預(yù)后觀察

李非非

（孝感市中心醫(yī)院，湖北孝感，432100）

非ST 段抬高型心肌梗死英文名為NSTEMI，是急性冠狀動脈綜合征（ACS)的重要急癥之一，它與不穩(wěn)定心絞痛(UA)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)一起構(gòu)成急性冠狀動脈綜合征（ACS)。NSTEMI 是最常見的心血管急癥，具有起病兇險、病死率高、難治愈和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其治療原理是開通梗死相關(guān)動脈、恢復(fù)冠脈血流、挽救瀕死心肌細(xì)胞和縮小梗死面積[1]。老年人一直是NSTEMI 病發(fā)率最高的人群，因為老年人冠心病是引起NSTEMI 根本原因，隨著老年患者冠心病病發(fā)率的提高，促使NSTEMI 發(fā)病率上升。為提高NSTEMI 治療效果和改善預(yù)后[2]。本文對急性非ST 段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預(yù)后觀察詳細(xì)研究，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月～2019 年6 月非ST 段抬高型心肌梗死患者190 例，分為介入治療組與保守治療組，各95 例。其中男性患者154 例，女性患者36 例；全部患者年齡為(72.64±20.01)歲。非ST 段抬高型心肌梗死診斷符合美國心臟病學(xué)會急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。介入治療研究對象應(yīng)排除心功能不全、肝腎功能不全、冠心病、心肌梗死病、擴(kuò)張型心肌病、腫瘤、結(jié)締組織病、血液疾病、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病和肺動脈栓塞等患者[4]。

1.2 方法

要求190 例非ST 段抬高型心肌梗死( NSTEMI)患者都服用300mg 氯吡格雷、300 mg 阿司匹林和5000U 低分子肝素，持續(xù)服用9d，所有患者均使用硝酸酯、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑[5]。介入治療組給予冠脈造影(CAG)，并進(jìn)行冠狀動脈介入治療（PCI）。兩組術(shù)后7d、180d 均進(jìn)行超聲心動圖檢查，測定左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后7d 兩組左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)的比較；②術(shù)后180d 兩組左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)的比較；③術(shù)后180d 兩組心律失常、心力衰竭、心源性休克、心源性猝死等的發(fā)生率比較[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

2.1 介入組與保守治療組LVEDV、LVESV、LVEF 比較

術(shù)后180d 兩組左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后術(shù)后180d 介入治療組 左室舒張末期容積、左室收縮末期容積均低于保守治療組，左室射血分?jǐn)?shù)高于保守治療組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NSTEMI 治療后LVEDV、LVESV 及 LVEF 比較(x±s)

2.2 不良病癥發(fā)生率比較

介入治療介入治療后心絞痛、惡性心律失常、梗死復(fù)發(fā)再住院及心源性病死發(fā)生率明顯低于保守治療組，比較顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NSTEMI 治療后住院及隨訪期間主要心血管不良病癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

NSTEMI 是一種心血管疾病，是一種比冠心病更為嚴(yán)重和難治愈的疾病，它是臨床最常見心血管疾病，其治療過程很復(fù)雜，是所有心血管疾病中治療難度最高的急性疾病，并且同一時期預(yù)后效果比其他心血管疾病預(yù)后效果差[8]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示從2012 年12 月到2016 年5 月，NSTEMI 發(fā)病率一直處于上升狀態(tài)，使NSTEMI 早期介入與保守治療成為我國很多醫(yī)學(xué)家及事業(yè)單位的研究項目，且研究取得了良好成果。據(jù)多項研究結(jié)果顯示冠脈閉塞、遠(yuǎn)端栓塞是NSTEMI 的主要病理基礎(chǔ)。早期介入治療與保守治療（抗血小板聚集為主的藥物治療）是NSTEMI 的重要治療方法，其中早期介入治療前應(yīng)根據(jù)患者實際情況，結(jié)合冠脈造影(CAG)結(jié)果，制定具有針對性的治療方案，其治療過程包括血管重建、冠狀動脈介入治療（PCI）和冠脈旁路搭橋術(shù)(CABG)等。前期介入治療NSTEMI 不但可以穩(wěn)定破裂斑塊，還可以解除血管狹窄，更有利于心肌灌注的恢復(fù)，其臨床療效已得到各醫(yī)學(xué)專家的肯定[9]。

本文研究對象共190 例例，經(jīng)過180d 的治療與觀察，190例NSTEMI 患者術(shù)后7d 的左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）都沒有明顯變化，比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義；190 例NSTEMI 患者術(shù)后180d 的左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV）明顯低于術(shù)后7d、190 例NSTEMI 患者術(shù)后180d 的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于術(shù)后7d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明190 例NSTEMI 患者早期介入治療180d 后，NSTEMI 患者心功能、心肌供血都得到有效恢復(fù)。介入治療組術(shù)后180d 的左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV）明顯低于保守治療組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于保守治療組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；介入治療組術(shù)后180d的心絞痛、惡性心律失常、梗死復(fù)發(fā)再住院、心源性病死等發(fā)生率均低于保守治療組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明早期介入治療NSTEMI，不但有利于改善患者心功能，還有利于降低并發(fā)率、復(fù)發(fā)率和病死率等，有效改善心肌缺血和恢復(fù)冠脈血流量，減少并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險。