探討不同靜脈穿刺技術的方法與效果分析

張麗

【摘 要】 目的：探討靜脈穿刺技術的方法與效果分析。方法：選取2019年7月至2020年1月本院急診輸液大廳靜脈輸液患者1200例，隨機分為兩組，每組600例，對照組采用常規靜脈穿刺技術，觀察組采用改進后靜脈穿刺技術，主要在操作姿勢、進針角度、妥善固定3方面進行方法改進。對兩組疼痛反應、穿刺成功率及藥物滲出3方面進行比較。結果：觀察組的疼痛反應及穿刺成功率均優與對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組發生藥物滲出與對照組比較，結果有統計學差異（P<0.05）。結論：改進后靜脈穿刺在操作姿勢、進針角度、妥善固定3方面的改進可顯著提高穿刺成功率，降低疼痛反應，減少藥物滲出，提高護理工作效率。

【關鍵詞】 靜脈穿刺;進針角度;效果分析

靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段，是臨床護理人員使用頻率最高的一項無菌操作。靜脈輸液已從簡單的護理技術操作向專業化、專科化方向發展。同時要求操作者具有判斷力和決斷力，要求不斷更新和創新。而成功的靜脈穿刺是靜脈輸液治療的關鍵，現筆者通過操作姿勢、進針角度、妥善固定3方面進行方法改進，對比分析了1200例臨床靜脈輸液患者的效果和反饋，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2019年7月至2020年1月在本院輸液大廳靜脈輸液患者1200例作為研究對象。納入標準：1）年齡6～75周歲;2）患者有自主意識，對靜脈輸液了解，愿意配合操作;3）患者病情符合靜脈輸液治療，無藥物過敏史;4）穿刺部位皮膚完好，無破損無結痂。排除標準：1）患者肢體術后，無法手背靜脈穿刺;2）患者過于焦慮，配合能力差。其中男620例，女580例;6～14周歲320例，14～75周歲880例;368例發熱或上呼吸道感染，259例循環系統疾病，151例神經系統疾病，196例急性胃腸炎，226例外科損傷或術后。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組600例。兩組在性別、年齡、疾病類型方面無統計學差異（P<0.05）。

1.2 研究方法

選用3M透明輸液貼，5.5號（潔瑞）靜脈輸液皮條。

對照組采用常規靜脈穿刺技術：1）操作姿勢：患者握拳。操作者左手繃緊穿刺皮膚，右手持針柄。2）進針角度：在血管上方，使針頭與皮膚呈15°～30°角進針，見回血后壓低角度，順靜脈走向繼續進針0.2cm[1]。3）妥善固定：先固定針柄，再固定針眼，最后將針頭附近的輸液管環繞后固定。

觀察組采用改進后靜脈穿刺技術：1）操作姿勢：患者松拳，自然放置。操作者左手將患者穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，拉直血管，右手持針柄。2）進針角度：“由淺入深”為總原則，在血管上方進針，針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈40°刺破皮膚，進入皮膚后降低角度至5°緩慢前行至見回血，再繼續平行進針0.2cm[2]。3）妥善固定：針柄針眼同時連接固定，最后將針頭附近的輸液管環繞后固定。

1.3 評價標準

疼痛的評價標準：使用數字等級評分法和Wong-Banker面部表情評估法相結合。測量方法：患者面對Wong-Banker面部表情評估的一面，把游標放在最能代表當時疼痛程度的部位;評估者面對數字等級評分法有刻度的一面，記錄疼痛的嚴重程度;避免任何暗示或啟發。0代表不疼，10代表疼痛難忍，評分值越高表明疼痛程度越嚴重。讓患者對穿刺時的主觀感覺按照疼痛測量方法進行疼痛評分。

穿刺成功率的評價標準：一次穿刺立即有回血，無退針，滴注通暢，5min后穿刺處皮膚無藥液滲出為成功;穿刺有回血，有來回退針，滴注通暢，5min后穿刺處皮膚無藥液滲出為一般;穿刺處無回血，滴注不暢，穿刺局部腫脹為失敗。

藥物滲出的評價標準：按照美國靜脈輸液協會（INS）輸液治療護理實踐標準。0級：無癥狀;1級：皮膚發白，水腫直徑<2.5cm;2級：皮膚發白，水腫直徑2.5～15cm;3級：皮膚發白，半透明狀，水腫直徑>15cm，伴中度疼痛;4級：凹性水腫，循環障礙，重度疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行處理，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛反應比較

對照組和觀察組兩組患者根據疼痛評價標準，經統計學分析，觀察組患者在疼痛反應程度上明顯輕于對照組，兩組的疼痛反應差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組穿刺成功率比較

兩組患者根據穿刺成功率的評價標準，觀察組的退針率較對照組減少，經統計學分析，兩組穿刺成功率差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組藥物滲出比較

兩組患者根據藥物滲出的評價標準，觀察組發生藥物滲出與對照組比較，結果有統計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

本文結果顯示觀察組在操作姿勢、進針角度和妥善固定3方面進行了方法改進，觀察組的疼痛反應輕與對照組比較，觀察組的退針率和發生藥物滲出情況較對照組減少，分析原因如下：

1）在疼痛反應方面：痛覺神經元位于外周感覺神經中，由于表皮組織含有豐富的游離神經末梢，對疼痛的感覺非常靈敏，靜脈輸液穿刺時會產生尖刺樣局限性疼痛[3]。患者的疼痛感覺強度取決于刺激的強度、持續時間、損傷面積等有關。觀察組讓患者松拳，自然放置，操作者左手將患者穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，可使血管突出表皮，靜脈呈充盈狀態，易于穿刺。在進針角度方面，觀察組針頭與皮膚呈40°刺破皮膚，進針角度大，皮膚損傷面積小，疼痛感減輕[4]。同時，操作者在繃緊皮膚、快速刺入、注意力轉移等方面也是影響疼痛反應的因素。2）在穿刺成功率方面：對照組患者握拳，操作者左手繃緊穿刺皮膚，而血管沒有拉直，易于滑動;同時血管繃緊處于扁平狀態，不充盈，影響穿刺成功率[5]。在進針角度方面，對照組使針頭與皮膚呈15°～30°角進針，見回血后壓低角度，若患者靜脈細、回血慢，此角度易于刺通血管，引起穿刺失敗。穿刺失敗不僅增加了患者的痛苦，也增加了穿刺次數。通過兩組比較從而更顯示出了觀察組在此方面的優勢。3）在藥物滲出方面：藥物滲出是非腐蝕性的藥物或溶液進入靜脈管腔以外的周圍組織[6]。在引起藥物滲出相關因素中，妥善固定在鋼針靜脈輸液中起到事半功倍的作用。觀察組妥善固定時針柄針眼同時連接固定，此方法固定速度快，操作簡單，尤其對于易于哭鬧的患兒，此法直接固定針柄針眼，只需穩住膠布兩端，針頭不易滑落脫出，減少藥物滲出。

綜上所述，靜脈輸液是臨床護理工作中必須掌握的護理技術及操作，我們的護理實踐展示了靜脈輸液的專業學科性。靜脈輸液是搶救和治療患者的重要手段，成功的靜脈穿刺是靜脈輸液治療的關鍵[7]。本研究對靜脈穿刺的操作姿勢、進針角度、妥善固定3方面的改進方法，顯著提高穿刺成功率，降低疼痛反應，減少藥物滲出，提高護理工作效率，值得在臨床工作中應用。

參考文獻

[1] 李小寒，尚少梅.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2017，32（21）：1758-1760.

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[6] 李麗琳，全彩梅.靜脈注射外滲性損傷的治療與預防進展[J].醫學文選，2019，19（03）：399-400.

[7] 李亞君，高滿親.改良靜脈穿刺技術提高穿刺成功率的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，06（42）：98-99.