間歇式充氣加壓對Ⅰb1/Ⅱa1期宮頸癌患者術后下肢DVT風險的影響

霍曉燕　龐超見　李曉丹

【摘 要】 目的：研究間歇式充氣加壓預防Ⅰb1/Ⅱa1期宮頸癌患者術后下肢深靜脈血栓（DVT）的風險。方法：選取邯鄲市第一醫院收治的Ⅰb1/Ⅱa1期宮頸癌患者78例（2016年4月至2019年4月），按照隨機數字表法分為參照組、研究組，各39例。參照組采用常規預防，研究組在參照組的基礎上采用間歇式充氣加壓。比較兩組術前和術后1、3、7d凝血指標[D-二聚體（D-D）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）]及下肢DVT發生率。結果：術后1d、3d研究組D-D、APTT、PT、FIB均低于參照組（P<0.05）;術后7d研究組D-D、FIB低于參照組（P<0.05）;研究組下肢DVT發生率2.56%低于參照組的20.51%（P<0.05）。結論：間歇式充氣加壓預防Ⅰb1/Ⅱa1期宮頸癌能改善凝血指標，降低下肢DVT發生風險。

【關鍵詞】 間歇式充氣加壓;宮頸癌;下肢DVT

宮頸癌是常見婦科腫瘤，發病率較高，僅次于乳腺癌，特別是Ⅰb1/Ⅱa1期患者，臨床常采用手術切除。但術后下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發生風險較大，且一旦脫落，會堵塞肺血管，引起肺栓塞，治療不及時會危及生命[1]。臨床上常采用按摩、運動等方式預防下肢DVT。間歇式充氣加壓可通過壓迫肢體增強血液流動，減少凝血因子黏附于血管內膜并大量聚集，從而預防下肢DVT的發生[2]。本研究選取邯鄲市第一醫院收治的Ⅰb1/Ⅱa1期宮頸癌患者78例，旨在探討間歇式充氣加壓預防術后下肢DVT的效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取邯鄲市第一醫院收治的Ⅰb1/Ⅱa1期宮頸癌患者78例（2016年4月至2019年4月），按照隨機數字表法分為參照組、研究組，各39例。參照組年齡31～58歲，平均（45.36±6.01）歲;體質量指數（BMI）19.6～24.1kg/m2，平均（22.12±0.89）kg/m2;FIGO分期：Ⅰb1期28例，Ⅱa1期11例;類型：腺癌7例、鱗癌27例、腺鱗癌5例。研究組年齡30～57歲，平均（44.35±5.87）歲;BMI 19.2～24.3kg/m2，平均（22.36±0.91）kg/m2;FIGO分期：Ⅰb1期27例，Ⅱa1期12例;類型：腺癌8例、鱗癌26例、腺鱗癌5例。且兩組基線資料（年齡、BMI、FIGO分期、類型）無統計學差異（P>0.05），可比較。

1.2 納入標準及排除標準

1）納入標準：均經宮頸錐切或術前活檢確診為宮頸癌;查體明確分期為Ⅰb1/Ⅱa1期;均簽署知情同意書。2）排除標準：血栓病史;間歇式充氣加壓禁忌證;近期接受過抗凝治療;出血性疾病史。

1.3 方法

均給予腹腔鏡下宮頸癌根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。

1.3.1 參照組 采用常規預防，術后給予被動性雙下肢按摩，盡早進行主動性下床進行散步等運動。

1.3.2 研究組 在參照組基礎上采用間歇式充氣加壓，術后2h采用間歇式充氣加壓（Kendall SCD EXPRESS壓力系統），2次/d，30min/次。連續進行7d。

1.4 觀察指標

1）術前和術后1、3、7d兩組凝血指標[D-二聚體（D-D）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）]，取3mL空腹血，抗凝，離心分離取血漿，1mL加入凝血活酶，測定PT;1mL加入APTT試劑并預溫，測定APTT;1mL采用Clauss凝固法測定FIB;采用D-二聚體檢測試劑盒測定D-D。2）下肢DVT發生率，術后1周采用高分辨彩色多普勒超聲儀進行下肢靜脈檢查，明確是否有DVT。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料（下肢DVT發生率）以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料（凝血指標）以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標

術前兩組D-D、APTT、PT、FIB比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1d、3d研究組D-D、APTT、PT、FIB均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后7d研究組D-D、FIB低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 下肢DVT發生率

研究組下肢DVT發生率2.56%（1/39）低于參照組的20.51%（8/39），差異有統計學意義（χ2=4.522，P=0.034）。

3 討論

手術治療宮頸癌安全性高，但手術創傷大、范圍廣、易損傷血管壁，加快血小板凝聚;且宮頸癌本身會釋放促凝物質，增加血液凝固性;術后留置引流管或疼痛導致臥床休息時間久，下肢活動較少，血流緩慢，瘀積于下肢靜脈叢，增加DVT風險[3]。

常規進行按摩下肢、主動運動具有一定預防效果。間歇式充氣加壓是改善血液循環的物理療法，是一種無創機械方法，由六腔式階梯序貫從小腿至大腿加壓，11s內血流速度可增加至200%以上，可依據靜脈充盈速度自行調節充氣、排氣時間，對患者提供連續提速動態壓力，增強下肢靜脈血液的流動，排空瘀血靜脈，減少凝血因子聚集，減少下肢DVT的發生[4]。本研究結果顯示，術后1d、3d研究組D-D、APTT、PT、FIB均低于參照組，術后7d D-D、FIB低于參照組（P<0.05）。D-D是交聯纖維蛋白特異性降解產物，能反映體內纖溶及凝血狀態，是診斷下肢DVT的關鍵指標，同時可動態監測下肢DVT的治療效果。FIB是由肝臟合成的凝血過程重要蛋白，屬于可溶性糖蛋白，結構為3個多肽鏈，能調節血液黏度，誘導可逆的紅細胞聚集[5]。下肢血流緩慢瘀積是形成下肢DVT并發癥其重要原因，而間歇式充氣加壓能加速血液流動，從而調節D-D、APTT、PT、FIB等凝血指標[6]。從上述結果可見，間歇式充氣加壓預防Ⅰb1/Ⅱa1期宮頸癌能改善患者凝血指標。本研究結果還顯示研究組下肢DVT發生率2.56%低于參照組的20.51%（P<0.05），分析其原因為，間歇式充氣加壓不僅改善血液流動，還可增加血漿纖維溶解作用，降低下肢DVT發生風險。

綜上所述，間歇式充氣加壓預防Ⅰb1/Ⅱa1期宮頸癌能改善凝血指標，降低下肢DVT發生風險。

參考文獻

[1] 初紫晶，劉艷.間歇式充氣加壓儀預防脊柱手術后深靜脈血栓有效性的Meta分析[J].中華現代護理雜志，2016，22（26）：3775-3778.

[2] 王紅，張艷慶，左艷.間歇式充氣加壓裝置對宮頸癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].血栓與止血學，2018，24（02）：78-80.

[3] 王紅蕾，趙衛東.低分子肝素聯合間歇性充氣壓力系統預防腹腔鏡下宮頸癌根治術后下肢深靜脈血栓的作用[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（11）：46-49.

[4] 陳亞靜，韓貴俊.間歇性充氣加壓裝置對危重患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫學，2018，24（02）：239-242.

[5] 謝煜，任冰，劉云.間歇性充氣加壓裝置預防骨科大手術患者深靜脈血栓的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（06）：667-670.

[6] 李雪陽，田秋菊，陳明霞.逐級加壓彈力襪與間歇充氣加壓裝置預防深靜脈血栓應用進展[J].護理學報，2017，24（09）：31-34.