子宮切口瘢痕憩室形成的相關因素研究

邰海鳳

【摘 要】 目的：分析子宮切口瘢痕憩室形成的相關因素。方法：以本院2016年8月至2019年6月收治的180例既往有剖宮產史的患者為對象，回顧性分析患者的臨床資料，分析影響子宮切口瘢痕憩室形成的因素。結果：子宮切口瘢痕憩室形成的危險因素包括產前體質量指數高、胎膜早破、妊娠合并癥、擇期剖宮產、手術時間延長、剖宮產次數多、距上次剖宮產術短、術后42d子宮處于后位、術后42d宮腔分離、術中探查子宮下段形成欠佳及原子宮下段瘢痕愈合欠佳。結論：子宮切口瘢痕憩室形成的影響因素有多種，臨床應該增加對危險因素的重視，做好防范處理，最大程度減少子宮切口瘢痕憩室的形成。

【關鍵詞】 子宮;切口瘢痕;憩室;形成因素

子宮切口瘢痕憩室（PCSD）指的是由于切口不良愈合使得子宮下段薄弱，切口處漿膜層、肌層、內膜表現為疝囊樣突出向外，觀察顯示為憩室樣變化[1]。PCSD形成后會導致不孕、憩室妊娠、經期延長等不良情況，嚴重時甚至會引發破裂大出血，對患者的生命安全存在直接威脅[2]。由于近些年PCSD形成的發生率越來越高，造成的影響也越來越明顯，受到更多的關注，本研究以本院2016年8月至2019年6月收治的180例患者為對象，具體分析PCSD形成的相關影響因素。

1 對象及方法

1.1 對象

以本院2016年8月至2019年6月收治的180例既往有剖宮產史的患者為對象，年齡為25～35歲，平均年齡（30.35±3.82）歲。納入標準：以往有剖宮產史;臨床資料完整;患者自愿同意參與本研究;通過倫理委員會的批準。排除標準：合并嚴重婦科疾病;合并嚴重器質性疾病;伴有認知功能障礙。

1.2 方法

收集孕婦一般資料、產檢信息、剖宮產圍術期情況、PCSD發生情況等各項資料。

1.3 PCSD診斷標準

宮腔鏡檢查顯示子宮前壁下段剖宮產切口部位表現出拱形穹窿樣缺損，切口凹陷的下緣具備活瓣作用，凹陷內多有陳舊積血伴有局部血管增生顯露增粗。超聲檢查顯示子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續，肌層不連續，存在程度不一的斷裂，處在子宮切口肌壁內形成楔形或囊狀無回聲區，一端楔入肌層，一端連通宮腔。通過診斷性刮宮除外子宮內膜病變[3]。

1.4 統計學方法

本研究數據利用SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（±s），分別經χ2、t檢驗，P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

本組180例患者中經檢查發生PCSD的有30例，發生率為16.67%。PCSD發生與否的患者臨床特征分析結果顯示，發生PCSD的患者產前體質量指數、胎膜早破率、妊娠合并癥率、剖宮時機、手術時長、剖宮產次數、距上次剖宮產術間隔時間、術后42d子宮位置、術后42d宮腔分離、術中探查子宮下段形成情況、術中探查原子宮下段瘢痕愈合情況均與未發生PCSD的患者差異明顯（P<0.05），其他包括年齡、孕周、新生兒出生體質量、術中出血量、術后第1天靜脈血測定結果、術后42d子宮大小兩組患者差異不顯著（P>0.05）。見表1。

3 討論

本研究180例剖宮產史患者PCSD發生率為16.67%，較其他研究中PCSD的發生率明顯更高，分析是由于不同研究之間納入對象數量、納入對象特征差異導致。通過對PCSD患者、非PCSD患者進行對照研究發現，發生PCSD的患者產前體質量指數更高，胎膜早破率更高，妊娠合并癥率更高，擇期剖宮產率更高，手術時長更長，剖宮產次數更多，距上次剖宮產術間隔時間更短，術后42d子宮位置在前位的更少，術后42d宮腔分離的情況更多、術中探查子宮下段形成欠佳率更高，術中探查原子宮下段瘢痕愈合欠佳率更高（P<0.05），因此可以將這些因素視作影響PCSD發生的危險因素。其中剖宮產次數越多，憩室形成風險越大，主要是由于原切口部位主要是瘢痕組織，肌組織減少，血液循環較差，對切口愈合存在明顯影響[4]。剖宮產術后間隔時間越短，憩室形成風險越高，根據切口愈合的各個階段所需時間，一般認為剖宮產術后2～5年是切口愈合的最佳時間，如果短于2年再次妊娠，則憩室形成的風險會明顯增加[5]。從子宮位置來看，處于后位會導致子宮前壁下段過度伸展，張力過大會發生缺血，經血會排出不暢，引起反復感染，并且宮內壓會有升高，導致切口愈合不良部位逐漸膨出向外，最終使得憩室形成[6]。所以一般認為子宮處在后位是憩室形成的危險因素，而處在前位是憩室形成的保護因素，本研究結果與之一致。

綜上所述，子宮切口瘢痕憩室形成的影響因素有多種，臨床應該增加對危險因素的重視，做好防范處理，最大程度減少子宮切口瘢痕憩室的形成。

參考文獻

[1] 陳方.分析妊娠合并子宮瘢痕剖宮產術中切除部分薄弱瘢痕組織減少術后子宮瘢痕憩室形成[J].中醫臨床研究，2019，11（16）：133-136.

[2] 駱文香，張鴻慧，崔向華.剖宮產瘢痕部位憩室病因研究[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（10）：1003-1007.

[3] 黃惠珠，廖小云.瘢痕子宮切口憩室形成的原因與處理對策[J].中外醫學研究，2018，16（28）：177-179.

[4] 孟師慧，馮力民.剖宮產瘢痕憩室對再次妊娠的影響及手術時機選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（08）：861-865.

[5] 歐陽飛，張婉紅，鄧曉燕.影響剖宮產術后子宮切口瘢痕處憩室的危險因素分析[J].現代醫院，2018，18（07）：1034-1036.

[6] 鄧清華，李仁河，鄧偉雄.宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室的臨床觀察[J].廣東醫科大學學報，2018，36（02）：214-216.