二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的安全性與臨床研究

馬莎莎

【摘 要】 目的：分析二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的安全性。方法：選取本院2014年5月至2019年5月收治的65例二胎瘢痕子宮足月妊娠產婦為研究對象，以產婦意愿為依據，將其分為兩組，對照組35例產婦直接行剖宮產，觀察組30例產婦經陰道試產，對比兩組并發癥發生情況、新生兒Apgar評分、產婦出血量以及住院時間。結果：觀察組中有28例產婦陰道試產成功，試產成功率為93.33%，還有2例產婦分娩過程中中轉剖宮產;與對照組對比，觀察組新生兒Apgar評分更高，產婦出血量更少，住院時間更短（P<0.05）;與對照組（20.00%）對比，觀察組（3.33%）產婦并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的效果良好，安全性高，但需對陰道試產指征進行嚴格掌握。

【關鍵詞】 二胎;瘢痕子宮;足月妊娠;經陰道試產;安全性

剖宮產屬于一種重要的分娩方式，現階段，我國剖宮產產婦數量明顯增多[1]。雖然應用剖宮產技術能夠有效解決部分產科難題，但術后產婦子宮會遺留瘢痕，再次妊娠時極易出現組織粘連情況，不利于妊娠分娩[2-3]。隨著我國二胎政策開放，瘢痕子宮再次妊娠產婦數量也明顯增多，但在選擇分娩方式時還有諸多爭議存在[4]。本研究主要針對二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的安全性進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年5月至2019年5月收治的65例二胎瘢痕子宮足月妊娠產婦為研究對象，所有產婦及其家屬均知情同意，并且獲得醫學倫理委員會批準。以產婦意愿為依據，將其分為兩組，觀察組產婦年齡20～40歲，平均年齡（28.59±2.13）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.25±0.29）周，共30例。對照組患者年齡21～39歲，孕周38～41周，平均孕周（40.19±0.23）周，共35例。對比兩組基礎資料，差異均無統計學意義（P>0.05）。陰道試產指征：1）首次剖宮產部位在子宮下段，且沒有并發癥出現，此次妊娠經超聲檢查顯示子宮下段瘢痕厚度在2cm以上，并且具有良好的連續性。2）將存在妊娠期并發癥的產婦排除。3）沒有頭盆不對稱征象存在，胎兒體質量在2500～4000g。4）和上次剖宮產具有2年以上的間隔時間。5）醫院將具備隨時搶救、輸血以及手術的條件。

1.2 方法

觀察組產婦經陰道試產，試產前對產婦行胎兒頭部大小、子宮宮底高度、產道以及骨盆等全面性檢查，并仔細記錄相關數據，做好充分的準備工作;以產婦實際情況為依據，對其行對癥處理，若發現胎頭位置異常，那么采用會陰側切術或者胎頭吸引術，以此來對自然分娩進行有效促進，其次，要注意對胎心、羊水進行密切監測，同時實施人工破膜術，盡可能將產程縮短;若產婦自然分娩過程中有難產、大出血等情況出現，那么便要及時將其中轉剖宮產;結束分娩時，給予產婦10U縮宮素（批準文號：國藥準字：H34020472生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，規格：1mL：10單位）注射，對子宮復舊進行有效促進。對照組產婦直接行剖宮產。

1.3 觀察指標

對比兩組并發癥發生情況、新生兒Apgar評分、產婦出血量以及住院時間。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 20.0分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒Apgar評分、產婦出血量以及住院時間對比

觀察組中有28例產婦陰道試產成功，試產成功率為93.33%，還有2例產婦分娩過程中中轉剖宮產;與對照組對比，觀察組新生兒Apgar評分更高，產婦出血量更少，住院時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦并發癥發生情況對比

與對照組（20.00%）對比，觀察組（3.33%）產婦并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠與分娩均屬于一個自然生理過程，剖宮產與陰道分娩屬于兩種常見的分娩方式，出于對疼痛的害怕，多數產婦會選擇行剖宮產[5]。瘢痕子宮再次妊娠的危險性較高，產婦極易因子宮破裂而出現大出血情況，進而威脅胎兒與產婦的生命安全[6]。為此，二胎瘢痕子宮妊娠分娩方式的合理選擇屬于一個重大問題。臨床有學者認為，二胎瘢痕子宮再次妊娠時刻選擇經陰道試產，為了確保產婦安全，需要對產婦進行密切監護，隨時做好分娩過程中中轉剖宮產的準備。本研究結果顯示，與對照組對比，觀察組新生兒Apgar評分更高，產婦出血量更少，住院時間更短（P<0.05）;與對照組（20.00%）對比，觀察組（3.33%）產婦并發癥發生率更低（P<0.05），提示二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的效果良好，安全性高，但需對陰道試產指征進行嚴格掌握。瘢痕子宮產婦再次妊娠選擇剖宮產分娩方式時，需要解除組織粘連，整個手術過程需要耗費的時間相對較長，同時也會明顯增加手術項目，進而提高產婦并發癥發生率。而經陰道試產則能夠對再次手術給產婦帶來的痛苦與創傷減小，分娩結束后產婦身體恢復速度較快，能促使產婦住院時間明顯縮短。其次，采用經陰道試產方式時，陰道會在一定程度上擠壓新生兒，這能夠防止新生兒大量肺液潴留，而引發的新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺等各種不良情況。除此之外，經陰道試產產婦不需要再行二次手術，能將產婦的經濟負擔明顯減少，大量節約治療費用。

綜上所述，二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的效果良好，安全性高，但需對陰道試產指征進行嚴格掌握，以此來充分確保母嬰安全，促進產婦順利分娩。

參考文獻

[1] 李曉華，權祥菊.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及陰道試產的適應證[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（03）：397-399.

[2] 王根生，許紅玲，王悅.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的安全性研究[J].中國臨床保健雜志，2018，21（05）：689-691.

[3] 胡文娟.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床效果及安全性研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2016，24（01）：76-77.

[4] 張靜濤，張蕊，賈蕊莉，等.剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2016，45（05）：583-584.

[5] 李曉華，權祥菊.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及陰道試產的適應證[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（03）：397-399.

[6] 陳梅英.瘢痕子宮妊娠經陰道試產對母嬰的安全性探討[J].中國婦幼保健，2018，33（07）：1492-1494.