丁螺環酮聯合硫必利治療酒精依賴癥臨床分析

劉麗萍

【摘 要】 目的：觀察丁螺環酮聯合硫必利治療酒精依賴癥的效果，并探析藥物作用機制。方法：抽取2018年1月至2019年2月收治的60例酒精依賴癥患者資料，30例采用維生素+硫必利治療（納入傳統組），另30例在傳統組藥物治療方案基礎上，聯合丁螺環酮（納入研究組）。均連續用藥6周后，比較兩組用藥效果。結果：治療后，研究組HAMD、HAMA、戒斷評分改善效果比傳統組更為明顯，有統計學意義（P<0.05）;在不良反應發生率指標的比較上，兩組患者差異不明顯（P>0.05）。結論：丁螺環酮聯合硫必利治療酒精依賴癥，療效確切，過程相對安全可靠。

【關鍵詞】 酒精依賴癥;丁螺環酮;硫必利;療效觀察

目前，臨床針對酒精依賴癥的戒斷治療經常給予苯二氮革類藥物，近些年一些抗抑郁藥、抗精神病藥物陸續被用于酒精依賴癥治療領域。曲唑酮具有抗抑郁、抗焦慮的雙重作用，既往有文獻記載[1]，其可以被用于海洛因等藥物濫用治療領域中，但針對治療酒精依賴癥的研究報道較為罕見。為明確丁螺環酮聯合硫必利治療酒精依賴癥的效果，更好的指導疾病臨床治療，本報道選擇60例患者資料，對比不同藥物方案的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準、患者及其家屬許可后，抽取60例酒精依賴癥患者為研究對象（2018年1月至2019年2月），均符合臨床相關診斷標準，排除肝腎功能不全、多種藥物過敏者等。按治療方法的不同分為兩組，每組均有30例患者，研究組男11例，女19例;年齡23～61歲不等，平均（40.2±5.9）歲;飲酒史7～31年，平均（15.2±5.0）年;日飲酒量0.7～1.5斤，平均（1.2±0.4）斤。傳統組男13例，女17例;年齡21～63歲不等，平均（41.5±6.3）歲;飲酒史8～32年，平均（15.8±5.3）年;日飲酒量0.8～1.7斤，平均（1.8±0.5）斤。兩組病例以上資料經對比分析，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予維生素治療，在醫護人員監護下嚴格遵醫囑用藥。傳統組給予硫必利治療，起始劑量為100mg/d，逐漸增加劑量，日最大劑量≤400mg，口服。研究組在常規組治療方案基礎上，聯合丁螺環酮，起始劑量為5mg，2～3次/d，口服，1周后逐漸將劑量增加至10mg，2～3次/d，口服。所有患者均連續用藥治療6周后，觀察并對比效果。

1.3 觀察指標

利用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、戒斷癥狀積分[2]分別評估兩組患者治療前后抑郁、焦慮狀態及戒斷癥狀。HAMD總分<8、8～20、20～35、>35分分別對應正常、可能有抑郁癥、肯定有抑郁癥、嚴重抑郁癥。HAMA總分>29、21～29，14～21，7～14、≤7分依次對應可能為嚴重焦慮、肯定有明顯焦慮、肯定有焦慮、可能有焦慮、無焦慮癥狀。分別記錄兩組患者用藥期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

將研究中涉及的數據輸入SPSS 22.0軟件包進行處理，（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，分別行t檢驗和方差檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后HAMD、HAMA、戒斷評分比較

治療前，研究、傳統組患者HAMD、HAMA、戒斷癥狀評分差異不明顯（P>0.05）;經6周用藥干預后，兩組患者HAMD、HAMA、戒斷評分均有降低，低于本組治療前（P<0.05）;和傳統組相比較，研究組以上3項指標改善程度更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生情況比較

研究組用藥治療期間，口干4例，困倦3例，便秘3例。不良反應發生率為33.3%（10/30）;傳統組中，口干3例，困倦2例，便秘4例。占30.0%（9/30）。兩組不良反應發生率經對比分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

酒精依賴屬于一種基因與環境因素以復雜的方式相互作用后，引起的病因學與臨床上異源性的綜合征，中樞5-HT不足（腦脊液內5-HT代謝產物濃度偏低及血小板5-HT含量低下），被認為是酒精依賴的主要發病機制。戒斷綜合征是酒精依賴戒斷期間的典型癥狀，患者的初期癥狀以焦躁、抑郁等較為常見，且還會伴有失眠、震顫、惡心、嘔吐、食欲減退、出汗等多種自主神經癥狀。既往有調查研究表明[3]，50.0%～89.0%的嗜酒者會出現不同程度的抑郁癥狀，大約有15.0%的酒精依賴患者伴有重度抑郁癥狀。

苯二氮類藥物是當下臨床治療酒精依賴癥的常用藥物，其作用機制是通過作用于苯二氮類受體的合成物γ-氨基丁酸（GABA）而發揮抗焦慮、鎮靜和抗驚厥等功效，因為其和酒精之間能形成交叉耐受性，故而對心血管形成的毒性、呼吸抑制作用相對較輕，所以可以作為戒酒的標準治療藥物。但因為本品藥物有成癮性，故而應用受限。

硫必利是苯酰胺類抗精神病藥，能明顯的抑制中腦邊緣系統多巴胺能神經功能興奮過程，對多巴胺能神經運動異常能形成良好的拮抗作用，在抵抗運動障礙、鎮痛與對抗酒精中毒所誘發的神經精神癥狀均體現出良好效能，逐漸成為臨床治療急慢性酒精中毒、戒酒期間出現酒精依賴所引起的神經精神癥狀的常用藥[4]。丁螺環酮為一類5-HT1 A受體部分激活劑，能選擇性的和5-HT1相整合，形成激活作用。機體在合并焦慮癥狀下5-HT功能亢進，丁螺環酮占據受體以后體現出明顯的拮抗作用，削弱了焦慮狀態下5-HT活性，進而發揮抗焦慮的功效，且丁螺環酮片作為一種新抗焦慮藥，長期服用基本上不產生鎮靜作用，無藥物耐受性、不會影響患者的日常生活活動質量。

王金柱[5]等在研究中指出，丁螺環酮屬于抗焦慮藥，其能增強抗抑郁劑的藥效，但自身無抗抑郁癥狀的效能。在本次研究中，經6周連續用藥治療后，研究組HAMD、HAMA、戒斷癥狀評分依次為（9.3±3.4）分、（5.4±3.0）分、（6.7±3.2）分，和同期傳統組（14.3±3.9）分、（8.7±7.3）分、（7.9±5.6）分相比較，差異均較為明顯，且兩組患者用藥治療期間不良反應經對比分析，差異不明顯。由此可見，丁螺環酮聯合硫必利治療酒精依賴癥，能更有效地改善患者抑郁、焦躁等不良情緒狀態，優化戒斷治療效果，且過程相對安全可靠，促進患者病情轉歸進程，優化其生活質量。

參考文獻

[1] 趙貴文.丁螺環酮與帕羅西汀聯合治療焦慮癥的效果研究[J]. 中國現代藥物應用，2017，（11）：12-14.

[2] 劉昕慧.酒精依賴癥患者的安全護理干預對策[J].世界最新醫學信息文摘，2015，17（70）：12-14.

[3] 魏俊潔，李會敏.酒精依賴者地西泮替代治療的急性期觀察與護理[J].海峽藥學，2018，30（12）：223-224.

[4] 陶敏，李海玲，李嬌.簡短干預對男性酒精依賴患者心理渴求的作用[J].淮海醫藥，2018，12（07）：123-125.

[5] 王金柱，林華華.博樂欣治療酒精依賴患者情緒障礙的療效觀察[J].青海醫藥雜志，2007，37（03）：19-20.