老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的CT檢查特征和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床關(guān)系

厲駿　彭擁軍　顧華棟

【摘 要】 目的：探討老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和CT檢查特征的臨床關(guān)系。方法：選取2017年11月至2019年11月在本院就診的50例老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者，進(jìn)行CT檢查，分析患者的腫瘤直徑、病灶鈣化、周圍侵犯和腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)等CT檢查特征與甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床關(guān)系。結(jié)果：腫瘤直徑≥2cm的老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（82.93%）明顯高于<2cm者（55.55%）（P<0.05），病灶有鈣化患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（78.95%）明顯高于病灶無鈣化患者（66.67%）（P<0.05），腫瘤重度強(qiáng)化患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（85.00%）明顯高于腫瘤輕度和中度強(qiáng)化患者（30.00%）（P<0.05），周圍有侵犯患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（79.49%）明顯高于周圍無侵犯患者（27.27%）（P<0.05）。結(jié)論：老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和CT檢查特征有緊密的臨床關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 老年女性;乳頭狀甲狀腺癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;CT檢查特征;臨床關(guān)系

乳頭狀甲狀腺癌是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，其患病率表現(xiàn)出逐年升高的臨床特點(diǎn)，治療方式主要是將病灶進(jìn)行手術(shù)切除。因?yàn)槿轭^狀甲狀腺所具有的生理結(jié)構(gòu)以及生理特點(diǎn)，使得頸部淋巴結(jié)成為甲狀腺癌最主要的一個(gè)轉(zhuǎn)移部位。一旦出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不但會(huì)影響甲狀腺癌的治療方案的選擇以及臨床分期，而且會(huì)影響乳頭狀甲狀腺癌患者的預(yù)后以及遠(yuǎn)期生存率[1]。為了獲取更好的手術(shù)效果，就必須在術(shù)前準(zhǔn)確的判斷和評估甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。本研究主要探討了老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和CT檢查特征的臨床關(guān)系，研究的具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月在本院就診的50例老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有溝通障礙或者合并有精神類疾病的甲狀腺癌患者;合并有免疫系統(tǒng)疾病的患者;不配合研究的甲狀腺癌患者;圖像資料不完整者。年齡60～85歲，平均（72.17±18.59）歲;體質(zhì)量43～71kg，平均（57.34±13.25）kg。

1.2 研究方法

采取飛利浦公司生產(chǎn)的ingenuity 64排CT掃描儀對50例老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者進(jìn)行檢查;掃描的參數(shù)如下：速度設(shè)置為每圈0.5s，電壓設(shè)置為130kV，準(zhǔn)直設(shè)置為0.75mm，重建設(shè)置為3～5mm，螺距設(shè)置為1.5～1.8mm，采集數(shù)據(jù)的時(shí)間設(shè)置為12～16s，視野（FOV）設(shè)置為50.0cm;甲狀腺癌患者取仰臥位，掃描的平面從聲帶水平開始直到患者的頸根部;采取肘前靜脈高壓注射器注射80～100mL的碘海醇注射液，給藥的速度設(shè)置為3.0～4.0mL/s。分析患者的腫瘤直徑、病灶鈣化、周圍侵犯和腫瘤強(qiáng)化等特點(diǎn)的CT檢查特征與甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腫瘤直徑≥2cm的老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（82.93%）明顯高于<2cm者（55.55%）（P<0.05），病灶有鈣化患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（78.95%）明顯高于病灶無鈣化患者（66.67%）（P<0.05），腫瘤重度強(qiáng)化患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（85.00%）明顯高于腫瘤輕度和中度強(qiáng)化患者（30.00%）（P<0.05），周圍有侵犯患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（79.49%）明顯高于周圍無侵犯患者（27.27%）（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺癌患者的發(fā)病常常比較隱匿，患者大多數(shù)是在體檢時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺癌，而且大多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。常見的病理組織學(xué)類型有未分化癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及乳頭狀癌，而且分化型癌比較多見，病程比較長，惡性的程度比較低，但是誤診率較高，有研究發(fā)現(xiàn)其誤診率能達(dá)到40%。乳頭狀甲狀腺癌占甲狀腺癌的90%以上。對乳頭狀甲狀腺癌的治療主要是進(jìn)行外科手術(shù)切除腫瘤，術(shù)中能否徹底的清除局部的病變，會(huì)在較大程度上影響甲狀腺癌患者的生存期以及后期的復(fù)發(fā)情況[3]。為了使手術(shù)清掃淋巴結(jié)更加徹底和手術(shù)切除的范圍更加合理，必須在術(shù)前有效的評判患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況[4]。乳頭狀甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常常出現(xiàn)在Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)，大多數(shù)會(huì)深藏在患者的頸內(nèi)靜脈深面以及頸總動(dòng)脈深面、氣管旁和喉返神經(jīng)后方部位，而且被比較厚實(shí)的胸鎖乳突肌所覆蓋，無法通過觸診發(fā)現(xiàn)，必須使用影像學(xué)檢查來仔細(xì)觀察患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT檢查方法具有比較強(qiáng)的抗干擾能力以及比較高的空間分辨率，在甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的輔助檢查中有較好的價(jià)值，可以有效探查咽旁、咽后間隙以及氣管食管后方等部位的淋巴結(jié)情況[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑≥2cm的老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于<2cm者（P<0.05），病灶有鈣化患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于病灶無鈣化患者（P<0.05），腫瘤重度強(qiáng)化患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤輕度和中度強(qiáng)化患者（P<0.05），周圍有侵犯患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于周圍無侵犯患者（P<0.05），表明老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)、腫瘤直徑、病灶是否壞死和是否出現(xiàn)周圍侵犯之間關(guān)系緊密。當(dāng)術(shù)前CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些特征時(shí)，應(yīng)高度懷疑發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。

綜上所述，老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和CT檢查特征有緊密的臨床關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 林曉東，陳曉意，黃寶駿，等.預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃對cN_0分化型甲狀腺癌分期與復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層的意義[J].中國普通外科雜志，2015，24（05）：633-637.

[2] 張波，徐景竹，吳瓊.2015年美國甲狀腺學(xué)會(huì)《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》解讀：超聲部分[J].中國癌癥雜志，2016，26（01）：19-24.

[3] 張瑞堅(jiān)，劉立衡，劉巧愛，等.頸部超聲聯(lián)合甲狀腺球蛋白檢查對分化性甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷的臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（07）：515-517.

[4] 王暉，胡麗萍，史永照，等.早期分化型甲狀腺癌腔鏡輔助手術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2015，24（11）：1511-1515.

[5] 張婧，宮建，楊朋，等.老年男性乳頭狀甲狀腺癌患者CT特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].腫瘤研究與臨床，2015，27（12）：814-815.