389例高齡經產婦妊娠相關問題及分娩方式對比分析

程小俠，韓慧遠，吳卓群，欒曉麗，史 征，王玉珠，單丹娜

隨著社會的不斷進步和發展、國家二胎政策的開放及人們生育觀念的改變，我國高齡經產婦比例呈逐年上升的趨勢。但是，高齡經產婦合并癥、并發癥的發生風險遠高于適齡妊娠婦女，不良妊娠結局發生率亦明顯增加，嚴重威脅母嬰健康[1]。本研究旨在探討高齡經產婦的臨床特點及其妊娠結局，為臨床上高齡經產婦的圍產期管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017-01至2019-12我院產科收治的389例高齡經產婦(年齡≥35歲)作為高齡組，選擇同期收治的420例低齡組(年齡<35歲)作為非高齡組。納入標準：孕婦產次≥1次；心、肝、腎等各臟器功能良好；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重的外科疾??；多胎或雙胎妊娠；有家族遺傳疾病。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的方法，收集并比較兩組經產婦的臨床資料，包括年齡、孕周、孕產次、前次分娩間隔時間、妊娠合并癥、妊娠并發癥、分娩方式、圍產兒結局。

1.3 觀察指標 (1)妊娠合并癥：包括慢性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤、貧血、甲狀腺功能異常；(2)妊娠并發癥：包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎膜早破、胎膜早剝、胎盤黏連、羊水過少、羊水過多、早產、產后出血；(3)分娩方式：包括自然分娩、剖宮產或產鉗助產；(4)妊娠結局：包括巨大兒、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、死胎、死產。

2 結 果

2.1 一般情況 高齡組前次分娩間隔時間長于非高齡組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組經產婦一般情況比較

2.2 妊娠合并癥比較 高齡組慢性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤發生率高于非高齡組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組產婦妊娠合并癥比較 (n；%)

2.3 妊娠并發癥比較 高齡組四種妊娠并發癥發生率高于非高齡組，差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

表3 兩組產婦妊娠并發癥比較 (n；%)

2.4 分娩方式比較 高齡組陰道分娩發生率低于非高齡組，剖宮產發生率高于非高齡組，差異有統計學意義(P<0.05，表4)。

表4 兩組產婦分娩方式比較 (n；%)

2.5 異常圍產兒結局比較 高齡組巨大兒、低體重兒發生率高于非高齡組，差異有統計學意義(P<0.05，表5)。

表5 兩組產婦異常圍產兒結局比較 (n；%)

3 討 論

高齡經產婦不僅存在分娩間隔時間長、瘢痕子宮等高危因素，而且隨著年齡、孕產次的增加，身體生殖與內分泌功能逐漸衰退，出現糖、脂代謝異常。同時受到外界不良因素的影響，其妊娠合并癥和并發癥的發生率隨之升高[2，3]，從而導致不良妊娠結局。

3.1 妊娠合并癥和并發癥 國內多中心大樣本研究[4]發現，年齡≥35歲的妊娠合并慢性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤的發生風險高于適齡孕產婦，本研究顯示，高齡經產婦合并慢性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤發生率高于非高齡經產婦，這與既往研究結果一致[4-6]。本研究結果還顯示，高齡經產婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產后出血發生率高于非高齡經產婦，表明高齡經產婦容易發生妊娠合并癥和并發癥。本研究中高齡經產婦妊娠期高血壓疾病發生率高達8.2%，與文獻[7]研究結果相近。隨著年齡的增加，孕產婦血管系統順應性顯著降低，動脈的儲備能力下降，收縮壓升高，自身難以適應血流動力學的改變，因而導致高血壓疾病發生率增高，直接影響母嬰健康[6，8]。產后出血是妊娠常見并發癥，主要原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及產道裂傷等[9]。隨著產婦年齡增加，產婦出血發生率隨之升高，這與產婦的子宮收縮功能、體力以及產次等均密切相關[10]。胎膜早破也是常見并發癥之一，這與高齡經產婦體內微量元素缺乏導致胎膜張力下降有關[11]。 另有研究[4，12，13]發現，高齡經產婦容易發生胎盤早剝、前置胎盤、早產等現象。本研究中兩組產婦胎盤早剝、前置胎盤、早產發生率方面無統計學差異，分析可能與樣本人群的局限性和樣本量過少等原因有關。

3.2 分娩方式和圍產兒結局 文獻[7，14]發現，高齡經產婦剖宮產率明顯高于非高齡經產婦，Kozinszky等[15]曾報道35歲以上產婦的剖宮產率是非高齡產婦的2倍。本研究中高齡經產婦陰道分娩發生率低于非高齡經產婦，剖宮產發生率高于非高齡經產婦，差異有統計學意義。因高齡經產婦本身合并癥、并發癥多，不宜陰道分娩；且剖宮產術后再生育、不良孕產史，胎兒珍貴等原因，往往放寬手術指征選擇剖宮產，從而增加了剖宮產發生率。本研究結果顯示，高齡組巨大兒、低體重兒發生率高于非高齡組，考慮原因一方面是，高齡經產婦腹壁松弛，孕期補充過多的營養導致體重明顯增加，及妊娠期合并糖尿病導致的巨大兒增多[16]；另一方面，高齡經產婦精神壓力大、各種并發癥增多影響子宮和胎盤的血供，從而影響胎兒發育，導致低體重兒發生率增加[17]。

綜上所述，高齡經產婦妊娠期合并癥、并發癥、不良妊娠結局的發生率高于非高齡經產婦，應加強高齡經產婦的妊娠風險評估和孕產期管理，及早預防和治療妊娠合并癥、并發癥，改善不良妊娠結局，最大限度地保證母嬰安全。