武警某部在職干部2018年體檢結果分析

何力鵬，胡建華，郭勝潔，朱麗敏，袁紅梅

據最新研究報道，中國非傳染性疾病發生率已逐漸超過傳染性疾病，其中心血管疾病占43.8%，居死因之首。控制危險因素對減少心血管疾病的病死率有重要的作用[1]。定期組織部隊現役干部進行健康體檢，同時篩查心血管病危險因素，對維護現役干部的健康水平、促進預防心血管病具有積極意義。本研究通過對現役干部體檢結果進行統計分析，了解武警部隊在職干部健康狀況，同時篩查現役干部的心血管病危險因素，為提高戰斗力提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取武警某部參加2018年度健康體檢的269名在職干部為調查對象，其中男234 名，女 35名，年齡25～55歲，平均37.7歲。

1.2 方法 2018年7月由駐地醫院組織在職干部進行健康體檢。按照統一要求，體檢當日早8時在體檢中心空腹抽取靜脈血，測量身高、體重、血壓，留取尿液標本，并行腹部及泌尿系彩超檢查，行心電圖、胸部X線片或CT等檢查，同步完成各科體檢項目。化驗項目包括：血常規、尿常規、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血糖、血脂、乙肝六項、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)。按照不同年齡分為3個年齡組：<35歲為低年齡組；35～45歲為中年齡組：≥45歲為高年齡組。

1.3 診斷標準 (1)體重指數(body mass index， BMI)：根據中國肥胖問題工作組提出的適合中國成人的標準， BMI18.5～23.9 為正常，BMI 24～28為超重，BMI>28為肥胖；(2)高血脂：三酰甘油(triglyceride， TG)>1.86 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDLc)>3.36 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein,HDLC)<0.7 mmol/L,其中有一項增高即為高血脂；(3)高血糖：依據《2013 年中國糖尿病指南》，空腹血糖(blood glucose，GLU)>6.1 mmol/L 為異常升高；(4)其他生化項目參考區間： 血尿酸(uric acid，UA)正常值為150～440 μmol/L；丙氨基氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)正常值為0～40 U/L；天門冬氨酸氨基轉移酶(glutamic-oxalacetic transaminase，GLT)正常值為0～40 U/L。

2 結 果

2.1 疾病檢出和指標異常情況 269名干部均進行了抽血化驗， 其中195名參加彩超檢查(男178名，女17名)；181名參加心電圖檢測；215名參加胸部放射檢查；193名參加尿液分析；192名測量了BMI。共對34項進行統計分析，檢出異常率最高的前三位為：BMI偏高、高脂血癥和脂肪肝，異常率分別為50.5%、44.2%和23.6%(表1)。

表1 2018年度武警某部在職干部體檢異常情況

2.2 化驗指標的性別差異 女干部平均年齡大于男干部，但UA、TR及BMI均較男干部低，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。男女干部GLU、TC、HDLc、LDLc差異無統計學意義。

表2 武警某部男女干部體檢各項指標對比

2.3 機關與基層干部化驗指標差異 機關干部平均年齡大于基層干部，血清HDLc高于基層干部，差異有統計學意義(P<0.05，表3)。兩組GLU、UA、TC、TG、LDLc、BMI差異均無統計學意義。

表3 武警某部機關與基層干部化驗指標對比

2.4 不同年齡組檢驗指標差異 高年齡組血UA水平低于低年齡組，差異有統計學意義(P<0.05)，中年齡組與高年齡組UA水平差異無統計學意義；高年齡組的GLU高于中年齡組和低年齡組，三組對比差異均有統計學意義(P<0.05)；中年齡組和高年齡組的TC均高于低年齡組，差異有統計學意義(P<0.05)；高年齡組的LDLc高于低年齡組差異有統計學意義(P<0.05，表4)。

表4 武警某部不同年齡組干部化驗指標對比

3 討 論

3.1 心血管病危險因素增加 武警部隊在職干部工作環境較為特殊，長期處于高負荷、高強度、高難度的工作狀態，常常無暇顧及自己的健康狀況[2-5]，導致在職干部健康狀況不容樂觀。美國Walker團隊使用行為危險因素調查系統對人群進行橫斷面研究，對2011-2016年369 844名有服役經歷和2 491 784名無服役經歷的人群進行相關心血管風險因素調查，結果顯示服役經歷會使心血管病發生的風險增加[6]。 本調查結果發現，體檢異常率排在前三位的是BMI偏高、高脂血癥、脂肪肝，檢出率為50.5%、44.2%和23.6%。與2016年謝莎麗等[2]研究發現，異常率排前三位的肝功能異常、心電圖異常及高脂血癥有所差別。但與2017年高慧騫[3]對武警部隊機關干部調查(高脂血癥、超重、脂肪肝)的異常情況基本相符，但是排序不同。可能與入選人群一般情況不同有關。

BMI 是評價全身性肥胖的指數，超重和肥胖可引起高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中等心血管代謝性疾病[7]。研究顯示，以行為為基礎的減輕體重措施，相較于常規治療都會使體重下降更明顯[5]。體重減輕干預可以使發生糖尿病的風險下降，尤其是糖尿病前期患者[8]。提示調控BMI正常需要以行為干預為基礎，在職干部要增加一定的體育運動[30]。高脂血癥是重要的心血管病危險因素[1，9，10]，也是本次體檢異常率第二的疾病。Abdullah等[10]研究調查了36 375例10年動脈粥樣硬化性心血管病發病風險的低危患者，經過平均26.8年的長期隨訪，顯示LDLc≥160 mg/L與50%的心血管病死率增高有關。非酒精性脂肪肝與心血管病密切相關[11]。UA是反映飲食和代謝的一項指標。本次調查高尿酸血癥發病率排名第四，尤其在低年齡組更加明顯。過量運動會引起血尿酸升高[12]，同時高尿酸血癥是代謝紊亂的一種，與心血管疾病密切相關[7，9]。因此心血管病危險因素增加是現役干部最主要的健康問題。GLU、LDL、TR、UA、BMI與心血管病發病關系密切[9，10，13]，而HDLc水平與動脈粥樣硬化性心血管病(arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)發病風險呈負相關[14]。評估心血管病危險因素，對于預防心血管病有重大意義。因此本研究選擇這幾項指標進行分組比較分析。

3.2 心血管發病主要危險因素

3.2.1 性別 掌握調整健康行為的知識有助于心血管病結果的改變，可被用于指導預防工作[6]。改善生活方式也是預防心血管病的一個重要環節[6，15-17]。現役女干部平均年齡大于男干部，而血清UA、TG、BMI等心血管病危險因素較男干部水平低，可能與女干部掌握更多調整健康行為的知識，同時更注意其健康生活方式有關。

3.2.2 生活習慣 HDL-c是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，肥胖、年齡、吸煙、糖尿病及肝炎均可導致HDLc水平下降，而運動、少量飲酒及服用他汀和貝特類藥物可升高HDL-c。有研究顯示，青年男性堅持18周間斷有氧運動可促進膽固醇向HDL-c的轉化[18]。提示自覺改善生活方式，運動和減輕體重及戒煙對于改善胰島素抵抗及升高HDLc簡便有效。機關干部平均年齡大于基層干部，血清HDLc濃度高于基層干部。而機關干部的血清GLU、UA、TC、TG、LDLc濃度及BMI與基層干部并無統計學差異。提示可能源于其提高了保健意識，更加注重采取健康生活方式，如戒煙、適度運動及減輕體重等。說明前期對機關干部進行心血管危險因素的篩查及健康方式宣教已取得一定效果。下一步應加強對基層干部的健康宣教。

3.2.3 年齡 本次調查發現，在職干部中高年齡組GLU比中年齡組和低年齡組高。高年齡組TC較低年齡組高，高年齡組LDLc較低年齡組高，差別均有統計學意義。高脂血癥、糖尿病是重要的心血管病危險因素[1，9，10]。提示高齡干部組更應注意生活方式的改變，同時可以進行更積極地降低血脂干預，注意監測血糖。

3.3 幾點建議 (1)部隊每年要定期組織健康體檢，要求全員參與，并且完成全部檢查化驗項目；(2)體檢前合理安排軍事訓練，體檢前3 d避免過度勞累和運動，清淡飲食1～3 d，利于體檢結果的分析；(3)體檢需完善高血壓、吸煙、同型半胱氨酸、早發心血管病家族史等心血管病危險因素的篩查；(4)加強對基層干部高血壓、糖尿病及中風的宣教，鼓勵忌煙戒酒；(5)針對心血管病高危者，給予服藥依從性調查及行為咨詢；(6)每周至少有150 min的中等強度有氧運動和75 min的高強度有氧運動。

總之，本研究首次將武警現役干部按照不同性別、不同單位(機關和基層)、不同年齡分組， 對GLU、血脂、UA及BMI等心血管病相關危險因素進行比較，并提出建議，對提高干部的自我保健能力，預防心血管病有一定作用。下一步將擴大樣本，進行更深入地研究。