公立醫療機構衛生人力資源配置的現狀及問題

□胡常全

衛生人力資源是實現衛生服務目標的最重要資源，對于公共醫療機構未來發展、服務廣大人民群眾都會產生重要影響。當前公共醫療機構應該樹立以人為本理念，充分看到人力資源管理與配置的重要性，并將衛生人力資源配置作為衡量醫院核心競爭力的重要標準，實現公立醫療機構衛生人力資源配置公平性，提升公立醫療機構衛生人力資源利用效率。

一、公立醫療機構衛生人力資源配置現狀及存在問題

1.公立醫療機構衛生人力資源配置現狀。國家衛生健康委員會相關數據顯示，截至2020 年3月底，我國共有各類醫療衛生機構數達到100.9 萬個，相較于2019 年增加了8760 個，其中醫院增加1166 個，基層醫療衛生機構增加9469 個。其中公立醫院1.2 萬個，基層醫療衛生機構95.6 萬個，在眾多公立醫療機構中有眾多白衣天使在為廣大人民群眾的生命安全保駕護航。以鄉村醫生為例，作為公立醫療機構衛生人力資源的重要組成部分，是廣大農村居民健康的守護人，也是推動農村公立醫療衛生事業發展的最重要主體。截至2017 年年底，我國共有鄉村醫生及村衛生室人員138.7 萬人，其中職業醫師35.2 萬人，注冊護士13.5 萬人。2017年村衛生室共診斷人次達到17.9億，約占我國總診療人數的1/5。同時，我國鄉村醫生還承擔著基本公共衛生服務重任，有40%左右的公共衛生服務任務是由鄉村醫生來完成的。從整體看，我國公立醫療機構衛生人力資源配置還存在一些問題，公共醫療機構相關工作人員人數雖然不斷增加，但與當前廣大人民群眾對于公立醫療機構的現實需要還存在一定差距。

2.公立醫療機構衛生人力資源配置問題。從當前看，公立醫療機構衛生人力資源配置不合理，高素質的公立醫療機構衛生人力資源多集中在城市地區和東部地區，基層衛生人力資源素質較低。有研究表明，當前我國農村醫療衛生人力資源相對較少，我國農村居民只擁有不到1/3 的醫療衛生資源，農村居民人均擁有衛生資源數值遠遠低于城市居民。由于衛生人力資源配置不合理，加之農村衛生從業人員素質不高、醫療設施簡陋、業務水平有限，農村居民要想看病不得不選擇縣級醫院，甚至更高層次的醫院，這也在一定程度上導致大量患者流入大醫院，加大了大醫院的工作負擔，造成公立醫療機構衛生人力資源配置不合理，出現利用效率不高的問題。由于城鄉公立醫療機構衛生人力資源兩極分化嚴重，導致基層醫療服務供給不足，嚴重影響了農村居民醫療衛生需求。

二、公立醫療機構衛生人力資源配置不均衡的原因

1.管理理念落后。當前部分公立醫療機構還沒有進行徹底的醫療改革，公立醫療機構人力資源管理理念相對滯后，甚至受計劃經濟影響，由于封閉的經營模式造成公立醫療機構臃腫、人浮于事等一系列問題，公立醫療機構擁有豐富的人力資源，但卻沒有得到最充分利用。加之，當前部分公立醫療機構對于人力資源管理重視程度不足，很多公立醫療機構人力資源管理部門平時忙于事務性工作，加之層級較低，很難參與到公立醫療機構衛生人力資源配置決策之中，難以為公立醫療機構衛生人力資源配置提出合理化建議，造成公立醫療機構衛生人力資源配置不均衡。

2.配置方法不合理。當前我國公立醫療機構人力資源配置方法不合理，在一定程度上影響了公立醫療機構公共服務職能發揮。部分公立醫療機構人員編制混亂，行政崗位工作人員過多，一線崗位和關鍵崗位人力資源不足，很多公立醫療機構將優秀的骨干醫師安排到行政崗位上，從事的工作與醫療無關，造成優秀骨干醫師和專家無病可看的局面，這些優秀的人力資源難以發揮其應有作用。由于公立醫療機構人力資源配置不合理，不僅影響公立醫療機構改革推進，也不利于服務廣大患者。

3.鄉鎮公立醫療機構缺乏有效激勵機制。當前對于鄉鎮公立醫療機構服務定位相對模糊，對于鄉鎮公立醫療機構人才引進機制和人才評價機制還不夠完善，在實際工作中鄉鎮公立醫療機構對于人力資源管理重視程度不足，導致引進的高素質人才很容易流失。加之，政府并沒有針對鄉鎮公立醫療機構人才引進出臺相應的優惠政策，對于人才引進缺少有效的激勵機制，即使鄉鎮公立醫療機構引進了優秀人才，人才的潛力和積極性也難以發揮出來。同時，鄉鎮公立醫療機構對于現有的人力資源也缺少相應的配套激勵機制，很多工作人員人浮于事，并沒有主動服務廣大患者，在一定程度上影響了鄉鎮公立醫療機構的形象。

三、公立醫療機構衛生人力資源配置公平性提升

1.優化衛生人力資源配置標準。公立醫療機構衛生人力資源配置水平直接影響本地區醫療服務供給水平，同時也關系衛生資源布局的科學性和合理性。因此，地方政府和衛生管理部門應對公立醫療機構衛生人力資源加以有效引導，結合經濟發展水平、服務人數、居民生活狀況等相關影響因素，對公立醫療衛生人員結構、經費、床位等資源進行合理配置。重視公立醫療機構衛生人力資源配置，適當向農村地區加以傾斜，制定科學合理的公立醫療機構衛生人力資源配置標準，合理使用公立醫療機構衛生人力資源。

2.促進衛生人力資源的優化整合。要進一步提升公立醫療機構醫療衛生服務能力，更好滿足廣大居民對于醫療保健服務的需求，而要想實現這一目的就必須促進衛生人力資源優化整合，進一步提升衛生人力資源布局的合理性和科學性。特別是要加快落后地區醫療衛生事業發展，給予落后地區更為優質的衛生人力資源，有效緩解大醫院就醫難、人滿為患問題，實現“大病去醫院，小病在社區”的醫療模式。

3.創新鄉鎮衛生人才用人機制。要從當前醫療改革實際出發，大膽破除當前制約公立醫療機構人力資源優化配置的落后制度體系，創新鄉鎮衛生人才用人機制。一是地方政府要加大鄉鎮衛生人才引進力度，給予優秀人才一定的政策支持，吸引外流人才回流，通過多措并舉的方式將優秀人才留住。二是要為人才引進創造良好的外部環境，從公立醫療機構衛生人力資源配置公平性角度出發，對于當前緊缺的人才給予一定的優惠政策并加以有效落實，為實現公立醫療衛生人力資源配置公平合理創造良好的政策環境。