纖支鏡對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量及炎性反應(yīng)因子的影響

馮琳琳 蔣慶賀 辛維娜

摘要 目的：探討纖支鏡對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量及炎性反應(yīng)因子的影響。方法：選取2018年11月至2019年11月聊城市人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者70例作為研究對象，按照雙盲法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用纖支鏡治療。比較2組治療前、治療7 d后睡眠質(zhì)量、炎性反應(yīng)因子水平。結(jié)果：治療7 d后2組睡眠質(zhì)量評分下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療7 d后2組CRP、HMGB-1及sTREM-1指標(biāo)水平均下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者采用纖支鏡治療效果確切，可有效改善患者睡眠質(zhì)量并降低炎性反應(yīng)因子水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 重癥肺炎;纖支鏡;睡眠質(zhì)量;炎性反應(yīng)因子

Abstract Objective：To investigate the effect of bronchofiberscope on sleep quality and inflammatory factors of severe pneumonia.Methods：A total of 70 cases of severe pneumonia in the hospital from November 2018 to November 2019 were divided into two groups by double blind method，with 35 cases in each group.The control group was given routine therapy，and the observation group was given bronchofiberscope based on control group.The sleep quality and inflammatory factors before and after treatment for 7 days were compared between two groups.Results：After treatment for 7 days，the scores of sleep quality in two groups decreased，and observation group decreased more significantly（P<0.05）; After treatment for 7 days，the CRP，HMGB-1，sTREM-1 in two groups decreased，and observation group decreased more significantly（P<0.05）.Conclusion：Bronchofiberscope in treatment of severe pneumonia is effective，it can improve sleep quality and decrease the levels of inflammatory factors of patients，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Severe pneumonia; Bronchofiberscope; Sleep quality; Inflammatory factors

中圖分類號：R563.1;R338.63 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.013

重癥肺炎是較為常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、精神萎靡等，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者日常生活。既往臨床常采用維持吸氧、排痰抗感染等方法治療，臨床效果并不理想。而研究表明纖支鏡用于治療重癥肺炎具有顯著效果，但醫(yī)學(xué)界關(guān)于其對于患者睡眠質(zhì)量以及炎性反應(yīng)水平的相關(guān)研究并不多[1]。本研究旨在探討纖支鏡對重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量及炎性反應(yīng)因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月聊城市人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者70例作為研究對象，按照雙盲法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男21例，女14例;年齡49～81歲，平均年齡（65.42±10.73）歲。觀察組中男22例，女13例;年齡51～79歲，平均年齡（65.38±10.78）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[2]。

1.3 治療方法 對照組予以注射用鹽酸萬古霉素（禮來蘇州制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20080356）靜脈滴注，500 mg/次，2次/d;伏立康唑靜脈滴注，3 mg/kg，2次/d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用纖支鏡治療，具體內(nèi)容如下：予以地西泮靜脈推注，麻醉生效后經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡，通過其仔細(xì)觀察病灶并吸凈內(nèi)分泌物，注入溫度適中的生理鹽水吸出分泌物并進行藥敏實驗，重復(fù)進行2～3次;經(jīng)支氣管鏡注入抗生素并保留15 min，隨后吸出并注入氨溴索50 mg。

1.4 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]評定，其包括睡眠時間、睡眠障礙等18個條目，滿分為21分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān);分別于治療前、治療7 d后采集2組靜脈周血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定炎性反應(yīng)因子指標(biāo)，主要包括C反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、高遷移率族蛋白B1（High Mobility Group Protein B-1，HMGB-1）及可溶性髓系細(xì)胞發(fā)受體-1（Soluble Triggering Receptor Expressed on Myeloid Cells-1，sTREM-1）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 對照組治療7 d后睡眠質(zhì)量評分（9.64±2.27）分，觀察組睡眠質(zhì)量評分（8.23±2.15）分，比較后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.668，P=0.010）。

2.2 2組患者炎性反應(yīng)因子比較 治療7 d后2組炎性反應(yīng)水平均下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥肺炎由于存在諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致其臨床治療較為復(fù)雜，而常規(guī)的抗感染、調(diào)節(jié)免疫力以及排痰等措施已不能有效治療重癥肺炎。由于重癥肺炎患者氣道內(nèi)分泌物黏稠且量較多，導(dǎo)致痰液不易咳出，還可引發(fā)局部感染，因此治療重癥肺炎的關(guān)鍵在于排痰并抑制炎性反應(yīng)[4]。

為此本研究將纖支鏡用于治療重癥肺炎患者，觀察其對患者睡眠質(zhì)量以及炎性反應(yīng)因子的改善情況。炎性反應(yīng)因子指標(biāo)包括CRP、HMGB-1及sTREM-1，其中CRP可在炎性反應(yīng)開始后短時間內(nèi)升高，隨著炎性反應(yīng)消退恢復(fù)至正常水平，是臨床常用于評估炎性反應(yīng)因子水平的重要指標(biāo);HMGB-1作為一種炎性遞質(zhì)，一般于重癥肺炎晚期釋放，其水平于肺部感染后迅速上升，可有效評估炎性反應(yīng)水平;sTREM-1作為一種促炎遞質(zhì)，常被用作早期診斷細(xì)菌性肺炎，其水平高低可有效反映肺炎病情嚴(yán)重程度。研究結(jié)果顯示，治療7 d后2組睡眠質(zhì)量評分及炎性反應(yīng)因子水平下降，且觀察組下降幅度較大。分析其原因在于，由于傳統(tǒng)排痰僅可輔助排出支氣管較淺部位痰液，卻不能有效排出支氣管深處痰液，排痰效果較差;而纖支鏡可通過纖維支氣管鏡觀察病灶部位，依據(jù)病灶部位實際情況注入生理鹽水進行反復(fù)的灌洗以及吸出處理，可有效刺激患者肺泡黏膜并加強對其咳嗽的反射作用，促進痰液排出;同時排痰之前注入生理鹽水可將痰液稀釋，充分提高排痰效果[5];此外生理鹽水可稀釋病灶部位炎性遞質(zhì)，起到抑制細(xì)菌滋養(yǎng)的作用，有效降低炎性反應(yīng)因子水平，同時可改善患者肺部通氣功能，減少咳嗽次數(shù)以及痰液量，提高睡眠質(zhì)量。邵丹丹[6]等研究結(jié)果顯示，采用纖支鏡治療重癥肺炎患者可有效抑制炎性反應(yīng)并改善肺部通氣功能。此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。但由于納入樣本量較少以及未研究遠(yuǎn)期療效等因素導(dǎo)致本研究仍存在一定局限性，未來需擴大樣本量并延長觀察時間以確保研究全面性。

綜上所述，重癥肺炎患者采用纖支鏡治療效果確切，可有效改善患者睡眠質(zhì)量降低炎性反應(yīng)因子水平，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：91-107.

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[5]劉波，陳欄心.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療重癥肺炎的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（3）：314-318.

[6]邵丹丹，袁媛，何茜.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療肺炎伴呼吸衰竭的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（7）：752-754.