右美托咪定聯合氟比洛芬酯對七氟醚全麻患者的影響

王素芳 李小濤 王紅 劉聰霞

摘 要 目的：探討右美托咪定聯合氟比洛芬酯對七氟醚全麻患者蘇醒時間、躁動發生程度及不良反應的影響。方法：選取七氟醚全麻患者60例，隨機分為聯合組（右美托咪定聯合氟比洛芬酯）和單獨組（右美托咪定）各30例，統計分析兩組患者拔管后即刻VAS評分、躁動評分、拔管時間、蘇醒時間、應激反應指標和不良反應發生情況。結果：聯合組拔管后即刻VAS評分、躁動評分均低于單獨組；拔管時間、蘇醒時間均短于單獨組；T1、T2、T3時聯合組的MAP、HR均低于單獨組（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生率無顯著性差異。結論：右美托咪定聯合氟比洛芬酯能有效縮短七氟醚全麻患者蘇醒時間，減輕患者的躁動程度，且不會增加患者的不良反應。

關鍵詞 右美托咪定 氟比洛芬酯 七氟醚 蘇醒時間 躁動 不良反應

中圖分類號：R971.1； R614.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）13-0033-03

Effect of dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil on sevoflurane general anesthesia

WANG Sufang， LI Xiaotao， WANG Hong， LIU Congxia*

（Department of Anesthesiology， 989 Hospital， Joint Service Support Force of the Peoples Liberation Army， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil on the recovery time， the degree of agitation and the adverse reactions in patients with sevoflurane general anesthesia. Methods： Sixty patients with sevoflurane general anesthesia were randomly divided into a combination group （dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil） and a monotherapy group （dexmedetomidine） with 30 cases each. The VAS and agitation scores， the times for extubation and recovery and the incidence of adverse reactions and the stress response indexes were analyzed. Results： The VAS and agitation scores at moment after extubation and the MAP and HR levels at T1， T2 and T3 were significantly lower and the times for extubation and recovery were significantly shorter in the combination group than the monotherapy group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil can effectively shortened the wake-up time of the patients， reduce the degree of restlessness and will not increase the incidence of adverse reactions.

KEy WORDS dexmedetomidine； flurbiprofen axetil； sevoflurane； recovery time； restlessness； adverse reactions

由于七氟醚具有較低的血/氣分配系數、較快的誘導蘇醒速度，臨床較易調整麻醉深度，對循環具有較輕的抑制，因此在全身麻醉中得到了廣泛應用。但是，相關研究報道了七氟醚全麻術后躁動的發生[1-2]。本研究探討了右美托咪定聯合氟比洛芬酯對七氟醚全麻患者蘇醒時間、躁動發生程度及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第989醫院行七氟醚全麻患者60例，隨機分為聯合組（右美托咪定聯合氟比洛芬酯）和單獨組（右美托咪定）各30例。其中聯合組男性14例，女性16例；年齡20～65歲，平均（42.1±7.3）歲；體重50～85 kg，平均（67.2±10.5）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。單獨組男性15例，女性15例；年齡21～65歲，平均（43.5±7.1）歲；體重51～85 kg，平均（68.1±10.4）kg。ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①具有完整的病歷資料者；②具有良好的依從性者；③接受腹腔鏡手術治療者。排除標準：①凝血功能障礙者；②肝腎功能異常者；③心肺疾病患者。

1.3 方法

患者入手術室后將其靜脈通道開放，常規監測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），采用美國Aspect公司生產的A-2000XP型腦電雙頻指數（BIS）監護儀對患者的BIS進行監測。靜脈注射0.1～0.2 μg/kg舒芬太尼+0.02 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 Z22023402）+1～2 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282）+0.1～0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090070）進行麻醉誘導。氣管插管后連接德國Drager公司生產的Primus對患者進行機械通氣，潮氣量、通氣頻率、新鮮氣體流量、PetCO2分別設定為8 ml/kg、12次/min、2 L/min、35～40 mmHg。給予患者吸入2.0%～5.0%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H2007012）進行麻醉維持，氧流量設定為2 L/min，對患者的呼氣末七氟醚濃度進行監測，保持七氟醚濃度在1.0～1.5 MAC之間，給予患者間斷靜脈注射0.1 mg/kg順式阿曲庫銨對肌松進行維持，將BIS維持在40～60之間。完成手術前5 min停止吸入七氟醚，將氧流量保持在1 L/min，完成手術后調節氧流量到5 L/min。如果患者恢復自主呼吸，完全恢復肌力，能夠聽從指令，抬頭、抬臂能夠持續5 s，SpO2在吸空氣5 min后在94%以上，則為其拔管。完成手術前20 min給予單獨組患者持續靜脈泵注鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110086），速率為1 μg/（kg·h）；聯合組患者同時靜脈注射1 mg/kg氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）。

1.4 觀察指標

拔管后即刻分別采用視覺模擬評分、躁動評分對兩組患者的疼痛程度、躁動程度進行評定，VAS評分0分、1～2分、3～4分、5～9分、10分分別評定為無痛、良好、基本滿意、差、劇痛[3]；躁動評分0分、1分、2分、3分分別評定為安靜合作、肢體活動在有刺激時出現、掙扎在無刺激時出現、劇烈掙扎[4]。同時，觀察并記錄兩組患者的拔管時間、蘇醒時間并統計兩組患者的不良反應發生情況。所有患者使用相同型號的監護儀，分別于止血帶充氣前（T0）、充氣后即刻（T1）、松止血帶后1 min（T2），止血帶充氣后40 min（T3）記錄平均動脈壓（MAP）、心率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 拔管后即刻VAS評分、躁動評分、拔管時間、蘇醒時間比較

聯合組患者拔管后即刻VAS評分、躁動評分均低于單獨組，拔管時間、蘇醒時間均短于單獨組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應發生情況比較

兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 不同時間點的應激反應指標變化情況比較

聯合組患者T1、T2、T3時的MAP均低于T0時（P<0.05）；T1、T2時的HR均低于T0時（P<0.05），但T0和T3時的HR之間的差異無統計學意義（P>0.05）。單獨組患者T0、T1、T2、T3時的MAP、HR均逐漸升高（P<0.05）。T0時兩組患者的MAP、HR之間的差異無統計學意義（P>0.05），T1、T2、T3時聯合組患者的MAP、HR均低于單獨組（P<0.05，表3）。

3 討論

相關研究表明[5-7]，右美托咪定聯合氟比洛芬酯在七氟醚全麻患者中應用安全有效，能夠促進患者蘇醒期躁動的減輕，在極大程度上減少患者惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應的發生。本研究結果表明，聯合組患者拔管后即刻VAS評分、躁動評分均低于單獨組；拔管時間、蘇醒時間均短于單獨組；兩組患者的不良反應發生率無顯著性差異，與相關研究結果一致。原因為右美托咪定屬于一種腎上腺受體激動劑，能夠發揮鎮痛、鎮靜作用，有效緩解中度疼痛，機制為通過抑制腎上腺素釋放，對大腦疼痛信號的傳遞進行抑制，從而緩解疼痛感，同時，其還能夠使七氟醚全麻患者的血流保持穩定。

綜上所述，右美托咪定聯合氟比洛芬酯較單獨使用右美托咪定能更有效縮短七氟醚全麻患者蘇醒時間，減輕患者的躁動程度，且不會增加患者的不良反應。

參考文獻

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