高血壓性腦出血患者術后藥物治療中輔助藥物應用的合理性

趙楓

摘 要 目的：探討高血壓性腦出血患者術后藥物治療中輔助藥物應用的合理性。方法：選取100例高血壓性腦出血術后患者，從醫院用藥系統中統計患者術后治療中應用的輔助藥物，計算不同品種輔助藥物占比及DDD數（DDDs），分析用藥的合理性。結果：常用輔助藥物有8種，且多數患者至少使用2種藥物，奧拉西坦用藥例數最多，占比88.00%；輔助藥物應用不合理，有適應證不宜、藥物對癥治療不當、給藥方式不當、劑量用法不當、聯合用藥不當、重復用藥及臨床醫囑不明等。結論：臨床應高度重視這類患者術后輔助藥物應用不合理的現象，并應采取有效措施確保用藥安全。

關鍵詞 高血壓性腦出血 術后藥物治療 輔助藥物

中圖分類號：R969.3； R743.34 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）13-0023-02

The rationality of application of adjuvant drugs in postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHAO Feng*

（Department of Pharmacy， Dongfang Hospital， Henan Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the rationality of application of adjuvant drugs in postoperative inpatients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： One hundred cases of the postoperative inpatients were selected. The adjuvant drugs applied in them were counted by the hospital medication system， the proportion of different kinds of adjuvant drugs and DDD number （DDDs） were calculated， and the rationality of medication was analyzed. Results： There were 8 commonly used adjuvant drugs and most patients used at least 2 varieties， in which the proportion of the use of oxiracetam was the highest， accounting for 88.00%. Unreasonable application， inappropriate indications， improper symptomatic treatment and so on were included in the irrational medication. Conclusion： Great attention should be paid to the irrational application of postoperative adjuvant drugs in such patients and some effective measures should be taken to ensure the safety of medication.

KEy WORDS hypertensive intracerebral hemorrhage； postoperative medication； adjuvant medication

高血壓性腦出血（HICH）是臨床常見的一種心腦血管疾病，具有發病急、病情重、危險性高的特點，臨床表現為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動、嗜睡、昏迷等癥狀[1]，目前，臨床治療方法以實施神經外科手術為主。但由于高血壓性腦出血術后再出血會影響治療療效，因此，術后應給予患者包括藥物療法為主的后續治療，主要目的是控制、穩定血壓，預防患者腦血管病變[2]。合理應用輔助藥物意義重大，不僅有助于改善患者的預后，還可節省醫療資源。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月—2018年12月洛陽東方醫院收治的高血壓性腦出血術后患者100例。所有病例均存在高血壓病史或發病時出現突發性血壓升高。患者年齡46～80歲，平均年齡（59.91±7.52）歲；男性35例，女性65例；病程1～10年，平均（5.11±1.67）年；腦室內出血10例、基底節出血32例、小腦半球出血16例、腦葉出血14例、丘腦出血6例、硬膜下出血22例；62例出血量>70 ml，20例出血量在30～70 ml間，18例出血量<30 ml。納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》癥狀確診標準[3]；②發作時均表現不同程度的頭痛、嘔吐、失語等癥狀；③簽署知情同意書者。排除標準：①患有癲癇、智力缺陷者；②合并心肝腎肺器質性病變者；③外傷性顱腦出血、非高血壓病因素引起的顱內出血者；④未簽署知情同意書者。

1.2 方法

從醫院用藥系統中統計100例患者術后治療中應用的輔助藥物，計算不同品種輔助藥物所占比例及DDD數（DDDs），分析用藥的合理性。DDD數是指每一種藥物的消耗量除以該藥的DDD值[4]。根據2015年版《中華人民共和國藥典》規定中的輔助用藥劑量標準來評價DDD值，若藥典中未記載則按照藥物說明書劑量進行分析。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 輔助藥物應用情況分析

高血壓性腦出血患者術后治療常用輔助藥物包括奧拉西坦、依拉達奉、轉化糖電解質、醒腦靜、前列地爾、參麥注射液、丹參川芎嗪、復合輔酶這8種藥物。同一患者使用兩種及以上藥物普遍存在，其中奧拉西坦用藥例數最高，占比88.00%，DDD數越大，說明用藥頻率高，對該藥的選擇傾向性大（表1）。

2.2 輔助藥物應用不合理現象分析

輔助藥物應用不合理現象主要有適應證不適宜、藥物對癥治療不當、給藥方式不當、劑量用法不當、聯合用藥不當、重復用藥及臨床醫囑不明等（表2）。

3 討論

廣義上輔助用藥是指幫助增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物。臨床研究認為，輔助用藥是指患者在進行手術、放化療等治療期間，用來預防和治療相關不良反應，幫助疾病治愈及調理作用等的藥物[5]

臨床上在腫瘤、心腦血管、感染性疾病等手術后應用輔助藥物普遍[6]。隨著醫學技術的不斷進步，輔助用藥受到臨床重視，發揮著重要作用。WTO將輔助藥物合理性用藥的標準劃分為藥物正確無誤、用藥指證適宜、療效用法安全及價格適中、劑量療程得當、適合治療對象及無禁忌證不良反應、藥品調配及供給患者的信息無誤、患者依從性好等方面[7]。中國藥監部門認為，輔助藥物合理用藥的標準是安全、有效、經濟和正確。高血壓性腦出血患者手術后要進行3～6個月的藥物治療，在輔助用藥時要綜合考慮患者的手術預后、經濟情況等多種因素[8]。運用藥物綜合性管理手段，制定完善的輔助用藥管理制度，科學限定臨床醫師的擇藥行為，充分發揮臨床藥師的藥學專業價值，才能不斷改善臨床輔助用藥行為，保證用藥的合理性[9]，從而降低醫療費用，提升患者滿意度。

高血壓性腦出血患者手術后藥物治療中輔助藥物應用不合理現象較為普遍，需要引起臨床的重視，科學選擇輔助藥物，制定全國統一的輔助用藥品種目錄，發揮藥師藥學專業的優勢，加強高血壓性腦出血患者手術后輔助用藥管理[10]。

參考文獻

[1] 徐琳， 張開國. 高血壓性腦出血患者術后治療輔助用藥情況分析[J]. 中國處方藥， 2019， 17（3）： 53-54.

[2] 毛慧敏. 腦電治療儀聯合康復護理在高血壓性腦出血術后腦功能障礙患者中的應用[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（33）： 4683-4684.

[3] 蔣其俊， 甘正凱， 羅雪， 等. 抗菌藥物與甘露醇在腦出血術后顱內感染患者中的應用效果研究[J]. 中華醫院感染學， 2015， 25（20）： 4682-4684.

[4] 丘雄杰， 劉伯樂， 葛春強. 鎮肝熄風湯聯合常規藥物治療高血壓性腦出血術后臨床研究[J]. 新中醫， 2017， 49（7）： 35-37.

[5] 周笑非. 高血壓性腦出血患者應用小骨窗開顱術的可行性及安全性[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 10（12）： 96-97.

[6] 高進保， 李學真， 李文德， 等. 動態顱內壓監測在高血壓小腦出血手術治療中的應用[J]. 中國實用神經疾病， 2018， 21（12）： 1325-1329.

[7] 邸海鵬， 趙輝， 何寶通. 急性腦出血患者手術中應用丙泊酚與咪達唑侖進行麻醉的效果對比[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（1）： 84-85.

[8] 危兆勝， 袁冠前， 譚俊， 等. 血小板抑制劑類藥物對高血壓腦出血患者術后再出血的影響分析[J]. 中華神經外科， 2018， 34（3）： 286-289.

[9] 馮衛東， 梁景利， 呂云峰， 等. 降壓藥物對高血壓性腦出血患者圍術期血流動力學的影響[J]. 中國醫藥導報， 2012， 9（26）： 71-72； 75.

[10] 王銀玲， 徐文婷， 林馬飛， 等. 老年重癥高血壓性腦出血患者輔助應用顱內壓監測對二次傷害的預防價值[J]. 中國老年學雜， 2018， 38（13）： 3095-3097.