《診斷學》

劉琪 盧翠潔

摘 要

本文從學習者的學情分析和具體的線上教學設計方案兩方面淺談了心電圖的教學。主要采取的是一種O-PIRTAS翻轉教學方法，取得了較好的教學效果。

關鍵詞

線上教學;心電圖;教學設計

中圖分類號： R541.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.064

Abstract

This article discusses ECG teaching from two aspects：the learner's academic analysis and the specific online teaching design scheme.The main method is an O-PIRTAS（Objective-Preparation-Instructional Vidieo-Review-Test-Activity-Summary）flip teaching method， which has achieved good teaching results.

Key Words

Online teaching;ECG;Teaching design

在新冠肺炎疫情防控這場沒有硝煙的戰爭中，線上教學既是戰疫時期的特殊手段，更是一項沉甸甸的教育使命，為了實現線上教學的優化，達到理想的教學和學習效果，追求理解的系統化教學設計顯得尤為重要。由于停學不能開展體格查體的實訓課，筆者教授的三年高職19級臨床專業6個班的診斷學課程調整了一下授課順序，從心電圖開始。心電圖對大部分初學者來說都偏難，電生理、導聯軸理解困難，心電圖診斷困難，學生有畏難情緒，教學效果不佳。但停課不停學，唯有用心打磨教學設計。經過6周的心電圖線上教學，收到了一定的教學效果，下面談一下筆者粗淺的教學設計。

1 學習者的分析

1.1 學生需要什么樣的知識、技巧、心理素質和態度

明確告訴學生，心電圖是他們從業資格考試-臨床執業助理醫師資格考試中實踐技能考試第三站的必考項目。執業助理醫師要求掌握11種心電圖診斷：正常心電圖，竇性（竇速、竇緩），房性（房早、房顫），室上速，室性（室早、室速、室顫），傳導阻滯（房室傳導阻滯），心肌（急性心梗）。講到相應的小節時，強調說我們已經學習了考綱中的幾種心電圖，現在是在講要求掌握的第幾種。這樣大部分學生對心電圖的學習態度上變得重視，出現畏難情緒時也能進行一定的自我調節、自我鼓勵。

1.2 對學生進行什么樣的指導才能使他們更好地抓住問題的核心和關鍵

心電圖的閱讀，是一種應用能力，需要一些的典型的心電圖進行示范、舉例，需要結合典型心電圖不斷強化分析方法：步驟一分析節律，步驟二計算心率，步驟三分析P波，步驟四分析P-R間期，步驟五分析QRS波群，步驟六分析S-T段和T波。線上教學這時候凸顯了優點，教師可以把圖放大，進行勾畫圈注，學生在屏幕的另一端比在教室上課時還看得清楚明了。教師通過實錄手繪板，逐步手繪正常的波形，異常的波形，兩者對比，講解簡單明了，學生也更容易跟上講解者的思路，抓住心電圖診斷的核心。

1.3 學生理解力的初始水平，學生的智力差異情況

3年高職的學生均參加了高考，臨床專業理科生占了60%，大部分理解力尚可，但都偏向動畫、小視頻這樣的講解方式。

2 教學活動設計

2.1 線上教學的準備階段（課程模式）

教研室討論心電圖這部分的教學大綱（課程綱要），以執業助理醫師考綱為導向制定課程目標、課程內容、課程實施、課程評價。優化課件，拍攝11種心電圖（針對低階目標-理解、記憶）的微課，上傳學習通，設成有時間限制的任務點，以供學生預習、自學。

2.2 回顧（課堂）-釘釘直播

針對較簡單的小節，如正常心電圖、竇性心律失常、房撲、房顫，教師簡要回顧課前視頻內容，一般控制在5-10分鐘。

2.3 課堂知識檢測-學習通

學習通上傳10道選擇題，要求10分鐘之內完成。主要是針對低階目標的深化理解，解決學生的主客觀問題，起一個檢視、糾錯、深化理解的作用。

2.4 活動-課堂（釘釘直播）

針對比較簡單的小節（除外急性心肌梗死、房室傳導阻滯），教師給出幾張典型心電圖，每張心電圖給3～5分鐘的時間考慮，鼓勵大家在釘釘直播間討論，時間到后教師用學習通隨機選人進行回答，回答者若不能給出心電圖診斷，也必須描述他看到的這張心電圖的圖形特點，一步步地引導回答者和直播間的學生得出正確的診斷，如果回答者一條都說不出心電圖的圖形特點，則要扣分。隨機選人和課堂回答問題的要求在一定程度上增加了學生的緊張感，減少了網課劃水的概率。針對學生自學、預習有困難的小節（急性心肌梗死、房室傳導阻滯），教師就需根據課堂測試結果和學生的反應，花絕大部分時間講授新課。

2.5 總結-課堂（釘釘直播）

1）總結反思，列舉為什么有些同學不能看出圖形的特點，不能得出正確診斷的原因，進一步強調分析方法和學習方法。

2）布置課后任務

（1）為了增強學生的學習興趣，貼合00后學生多才多藝和喜歡表現自己的特點，布置翻唱--西安交通大學附屬醫院心內科醫生范博淵《心電圖那些事兒-心肌梗死》，翻唱得好的同學平時分加10分，學生很積極，6個班交上來了20多份翻唱的MP4作業。

（2）手繪心電圖圖形

要求學生手繪正常心電圖;手繪+配簡要文字：典型的急性心肌梗死圖形演變過程及分期;分類總結、手繪典型圖形，按：①房性心律失常：房早、房撲、房顫、陣發性室上性心動過速;②室性心律失常：室早、室速、室撲、室顫。

通過這6周的網絡教學發現，其實學生比傳統課堂更愿意參與教學的互動環節，發表自己的意見。線下有大約20%的學生主動問一些思考后不能解決的問題，95%的學生課后作業完成良好，直播課時，大約30%-40%的學生能積極討論，提出疑問，但是仍有20%左右的學生從不主動發言，因為隨機選人的概率問題，也不能監測這部分學生的課堂實際學習情況，但總的來說比筆者預期效果要好。