中醫火療法治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

黃惠娟，唐 華

湖北省中西醫結合醫院，湖北武漢 430015

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續氣流受限為特征的疾病，可反復發作，進行性加重，與氣道和肺部對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關［1］，主要表現為慢性咳喘、咯痰、氣促或呼吸困難和胸悶等。臨床上應用靜脈、口服給藥及霧化吸入等是治療COPD的主要方法，通過治療可使患者不適癥狀得到較大改善，患者健康狀況有所提升，但多數患者停藥后易出現復發、急性發作等情況，繼而影響療效［2］。中醫火療法是傳統中醫火灸療法的簡稱，是古代宮廷御醫根據傳統醫學臟腑、經絡、氣血理論而發明，將循經熱療與溫熱藥物外用相結合，藥效通過皮膚、經絡內達臟腑，以調節體內臟腑功能平衡的一種中醫外治法。湖北省中西醫結合醫院對COPD患者，在常規治療的基礎上采用中醫火療法，取得了一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象

納入標準：西醫符合慢性阻塞性肺疾病診療指南［3］中診斷標準；中醫辨證分型為肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺脾腎氣陰兩虛證。排除標準：COPD急性發作期；聽力障礙、智力障礙、精神異常以及交流障礙者；對乙醇過敏者；皮膚敏感、皮膚破損者；患有出血性疾病者。本研究已通過醫院倫理委員會審查，采用中醫火療法前均向患者及家屬詳細講解相關知識及注意事項，并簽署知情同意書。2017年11月至2018年10月湖北省中西醫結合醫院收治符合納入標準、排除標準的COPD患者共100例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組：男36例，女14例；年齡34～74歲，平均（45．91±1．84）歲；病程5．5個月～16年，平均（6．81±1．46）年；肺脾氣虛型28例，肺腎氣虛型13例，肺脾腎氣陰兩虛9例。對照組：男38例，女12例；年齡32～75歲，平均（46．82±5．18）歲；病程3個月～15年，平均（6．91±1．26）年；肺脾氣虛型26例，肺腎氣虛型16例，肺脾腎氣陰兩虛8例。兩組患者性別、年齡、病程、中醫辨證分型等資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組

頭孢類抗生素靜脈滴注，2次／d，控制感染；多索茶堿及痰熱清等口服，解痙、平喘、鎮咳、祛痰；持續低流量（1～4L／min）吸氧；布地奈德氣霧劑霧化吸入，2次／d。

1．2．2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上，采用中醫火療法治療。煎制烏梅湯合千金莖葦湯：取烏梅（90g）、五味子（60g）、黨參（40g）、當歸（40g）、黃連（20g）、黃柏（20g）、桂枝（60g）、黃芪（90g）、砂仁（10g）、紫菀（12g）、麥冬（40g）、蘆根（90g）、桃仁（20g）、冬瓜子（90g）、浙貝母（50g）、烏附片（40g）、瓜蔞子（90g）、竹茹（90g）、莖葦（40g），根據患者辨證分型適當加減藥物，每日一劑，每劑煎成水劑約200ml。將煎制好的中藥水劑加溫至39～41℃，倒入備好的清潔方盤中，再將一塊40cm×60cm×1cm大小的清潔棉巾浸入中藥湯劑中。病房溫度調至24～26℃，協助患者脫去上衣，面向治療床取俯臥位，雙手臂呈功能位自然放身體兩側。操作者從方盤中取出濕藥棉巾輕輕擰干，以不滴水為宜，沿脊柱方向將藥棉巾鋪滿患者整個背部，上至肩頸、下至骶尾部、左右達兩側膀胱二經（脊柱區后正中線各旁開4橫指），然后在濕藥棉巾上平鋪大小同等的干棉巾，再取一塊清潔溫水棉巾，盡可能擰干，平鋪在干棉巾上，棉巾周圍放置專用隔火圈。用注射器將95%乙醇20～30ml緩慢噴灑在溫棉巾上，從上至下呈“S”形均勻噴灑，避免噴至棉巾以外范圍。點火燃燒，待火焰燃燒10～15s（或詢問患者有溫熱感）時，以另一塊干棉巾迅速覆蓋火焰至其熄滅。同時在患者大椎穴（后背正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中）、定喘穴（第7頸椎棘突下，左右各旁開1／2拇指節橫紋處）、肺腧穴（第3胸椎棘突左右各旁開2橫指處）、風門穴（第2胸椎與第3胸椎間，左右各旁開2橫指處）、膏肓穴（第4胸椎棘突下，左右各旁開4橫指處）等穴位按壓、拍打膀胱經1～2min，拍打時兩手手指并攏，手掌呈空心狀態，利用腕關節用力，有節律地拍打患者背部，重復3～5次。除去患者身體上的所有棉巾，以備好的溫熱濕棉巾清潔治療部位，再用消毒棉巾擦干。火療過程中注意觀察患者面色、呼吸情況，詢問患者有無不適，防止燙傷發生。每次治療時間約30min，1次／d，7d為一個療程。

1．3 效果評價

1．3．1 評價指標

1．3．1．1 肺功能指標

包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容量（FEV1）、FEV1／FVC。FVC 是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，是測定呼吸道有無阻力的重要指標，正常參考值為4．13L；FEV1是最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出氣量的容積，是判定哮喘和COPD的一個常用指標，正常參考值為3．65L；FEV1／FVC為FEV1占整個肺活量的百分比，稱一秒率，正常人FEV1／FVC大于80%，低于80%表明存在氣道阻塞性通氣障礙。

1．3．1．2 血氣分析指標

包括動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。PaO2可判斷機體是否低氧及程度，正常參考值為80～100mmHg；PaCO2是衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標，正常參考值為35～45mmHg。

1．3．1．3 臨床療效

中醫療效判定標準參照《中醫新藥臨床研究指導原則》［4］制定，采用尼莫地平法。咳嗽、咳痰、氣短、喘息、啰音癥狀按輕度、中度、重度分級，分別記1分、2分、3分。偶有短暫咳嗽咳痰積1分；頻繁咳嗽咳痰，氣短，輕度影響日常活動各積2分；頻繁咳嗽咳痰，伴喘息，肺部啰音明顯，嚴重影響日常活動各積3分。臨床癥狀控制為咳嗽咳痰等癥狀基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效為臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥70%且＜95%；有效為臨床癥狀均好轉，癥狀積分減少≥30%且＜70%；無效為臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，癥狀積分減少＜30%。

1．3．2 評價方法

由研究者在干預前、干預后分別收集并記錄兩組患者肺功能指標、血氣分析指標及臨床療效。

1．4 統計學方法

采用SPSS 18．0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差進行描述，采用t檢驗進行分析，計數資料采用例（%）進行描述，采x2檢驗進行分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者干預前后肺功能比較

干預前，兩組間的 FVC、FEV1、FEV1／FVC比較差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1／FVC高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 兩組患者干預前后血氣指標分析比較

干預前，兩組間的PaO2和PaCO2比較差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后，觀察組的PaO2高于對照組，觀察組的PaCO2低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 兩組患者干預后臨床療效比較

干預后，觀察組的咳嗽、咳痰、喘息、啰音、氣短等癥狀評分均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表1 兩組患者干預前后肺功能比較（）

表1 兩組患者干預前后肺功能比較（）

組 別 例數 FVC／L FEV1／L （FEV1／FVC）／%干預前 干預后對照組 50 1．52±0．43 1．87±0．48 1．14±0．23 1．65±0．34 3干預前 干預后 干預前 干預后9．25±6．37 43．49±6．85觀察組 50 1．54±0．54 2．35±0．65 1．15±0．22 2．18±0．52 39．28±7．85 48．28±8．26 t值 0．205 4．201 0．222 6．032 0．021 3．156 P值 0．419 ＜0．001 0．412 ＜0．001 0．492 0．001

表2 兩組患者干預前后血氣分析指標比較（） mmHg

表2 兩組患者干預前后血氣分析指標比較（） mmHg

組 別 例數 PaO2 PaCO2干預前 干預后對照組 50 52．66±5．63 58．37±6．23 60．24±6．32 62．64±5干預前 干預后．98觀察組 50 52．85±6．25 62．64±5．98 60．31±5．96 47．25±5．36 t值 0．160 3．496 0．057 13．551 P值 0．437 ＜0．001 0．477 ＜0．001

表3 兩組患者干預后臨床療效比較（） 分

表3 兩組患者干預后臨床療效比較（） 分

組別 例數 咳 嗽 咳 痰 喘 息 啰 音 氣 短對照組 50 1．41±0．27 1．25±0．26 1．18±0．24 0．88±0．27 0．89±0．19觀察組 50 1．01±0．18 0．99±0．18 0．76±0．15 0．68±0．18 0．68±0．06 t值 8．716 5．814 10．493 4．358 7．453 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

3．1 中藥火療法治療COPD效果好

COPD歸屬中醫“肺脹”“喘證”“痰飲”等范疇，發病機制為肺氣不和、失于宣降、內生痰濕，因遷延不愈肺脾腎三臟受損，最終因肺氣長期壅滯、肺葉恒久膨脹、不能斂降、胸隔滿悶而發生此病，患者大多屬于本虛（腎、脾、肺虛）標實（痰濁壅肺）［5］。中醫理論中肺為嬌臟、“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”、肺喜溫潤惡寒燥，溫潤則肺氣得宣發肅降。中醫亦認為“五臟皆屬于背，臟腑十二俞均在背，故臟腑病均可治背”。大椎為督脈的腧穴，又是督脈與手足三陽經之會，為調整全身機能的要穴，有溫經活絡、通陽散瘀，驅邪外出、祛風降氣平喘之功。肺俞可補肺氣，有止咳化痰之效；風門、膏肓均為止咳、平喘常用穴；定喘為經外奇穴，也是治療咳喘、氣促的常用穴位。在背部實行循經火療法，能夠通過加熱后的溫熱效應將毛孔打開、血液循環加速，由真皮吸收滲透到肌肉、骨骼及血液中，使藥物直達病處，在火與藥物的雙重作用下，調動全身氣血、激活全身細胞、活化臟腑功能、祛除體內風、寒、濕等病邪，共同發揮溫煦、藥物、經絡穴位三重功效［6］，因此最終能改善患者肺通氣功能，緩解臨床癥狀，也可減少急性發作次數［7］。本研究顯示，火療后，觀察組患者 FVC、FEV1、FEV1／FVC等肺功能指標高于對照組（P＜0．05）；觀察組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0．05）；觀察組患者咳嗽、咳痰、喘息、啰音、氣短癥狀均有所改善，癥狀評分低于對照組（P＜0．05）。綜上所述，治療COPD患者，在臨床常用治療手段基礎上加入中醫火療法，能夠改善患者肺功能、PaO2、PaCO2，提高臨床療效。

3．2 中醫火療注意事項

值得注意的是，有學者指出火療只適合風寒型體質及陽虛的人，熱癥、陰虛者則由于體內火旺［8］，火療可能會加重內熱而導致上火。進行火療時，需注意安全，應安排在無氧氣管路的病房進行操作；中藥材選擇遵照中藥藥性及中醫理論，一人一方辨證施治；嚴格掌控火療時間，火療用乙醇不直接接觸皮膚，噴灑范圍應明確；操作前囑患者排空大小便，在整個操作期間，同患者進行溝通，是否有不舒服癥狀，如果患者出現異常，立即停止治療，并及時進行有效處理；火療治療時間一般為30min左右，火療結束后，患者應適當休息，避免著涼受風。