結直腸癌造口患者化療期間出院準備度現狀及影響因素分析

李靈萍，王丹紅

溫嶺市中醫院，浙江溫嶺 317500

結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤，是全世界發病率第三的惡性腫瘤，嚴重危害人類健康，我國結直腸癌發病人數占全球18．6%，死亡人數占20．1%［1］。手術治療可有效延長患者生存時間，50%～60%患者需進行永久性腸造口，且術后需要進行化療以進一步加強治療的有效性［2］。在化療過程中，患者身體形象、生活方式等的改變以及造口護理過程中的各種并發癥，會在一定程度上影響患者的生活質量［3］。患者出院準備度由Fenwick［4］于1979年首次提出，是指醫務人員在患者出院前對患者的生理、心理和社會的健康狀況進行綜合評定，分析判斷患者在離開醫院、回歸社會方面的康復能力。在出院準備較為充分的情況下，可有效降低患者各種并發癥的發生率，避免醫療資源的浪費，提高臨床護理質量［5］。本研究旨在探討結直腸癌造口患者化療期間出院準備度現狀，并分析其影響因素，以期為提高患者出院準備度提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象

本研究已通過醫院倫理委員會審核。采用方便抽樣法，選擇2018年1月至2019年4月在溫嶺市中醫院進行化療的102例結直腸癌造口患者作為研究對象。納入標準：組織病理學檢查確診為結直腸癌且已進行至少1次化療；年齡≥18歲；意識清楚、溝通無障礙，可獨立填寫問卷；知情同意，愿意參加本研究。排除標準：伴有嚴重的心、腦、腎等重要臟器病變；伴有精神方面疾病或溝通障礙；預計生存期＜6個月。

1．2 方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 患者一般資料調查表

該調查表由研究者自行設計，主要用于調查患者的基本資料，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、月收入等；以及患者的臨床相關資料，包括造口袋類型、造口相關并發癥、化療次數、帶管情況（PICC／中心靜脈導管／輸液港）等。

1．2．1．2 患者出院準備度評估量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）

該量表漢化版由趙會玲［6］譯制而成，包括自身狀況（7個條目）、疾病知識（8個條目）、出院后應對能力（3個條目）、可獲得的社會支持（4個條目）4個維度，共23個條目。量表第1個條目為是非題，不記入總分，其余各條目采取0～10分的計分方法，0分代表“完全沒有”“完全不知道”，10分代表“完全知道”“完全可以”，其中條目3和條目6為反向計分。量表總分在0～220分之間，分數越高，表明患者的出院準備度越高。該表的內容效度為0．97，Cronbach’sα系數為0．93。

1．2．1．3 出院指導質量量表（Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS）

該量表包括出院指導內容（6個條目）、指導技巧及效果（12個條目）2個維度，共18個條目。每個條目采取0～10分的計分方法，0分代表“完全沒有”，10分代表“非常多”。量表的總分在0～180分之間，分數越高，表明患者接受的出院指導質量越好。量表的內容效度為0．98，Cronbach’sα系數為0．92［7］。

1．2．2 調查方法

在患者出院前1d，征得患者知情同意后，研究者向患者解釋研究目的、問卷填寫方法以及注意事項等。由患者單獨完成問卷填寫，對存在疑問或漏項的內容及時核對并糾正。本研究共發放問卷107份，回收有效問卷102份，有效回收率95．33%。

1．3 統計學方法

采用SPSS 18．0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或單因素方差分析，計數資料以例（%）表示，相關性分析采用Pearson相關分析，多因素分析則采用多元回歸分析，以P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 結直腸癌造口患者化療期間RHDS得分情況

102例患者在出院準備度的調查中，第1個條目答案為“是”的有91例，即89．22%患者已做好出院準備。患者RHDS總分及各維度得分見表1。

表1 結直腸癌造口患者化療期間RHDS得分情況（n＝102）

2．2 結直腸癌造口患者化療期間出院準備度的單因素分析

結直腸癌造口患者化療期間出院準備度的單因素分析見表2，單因素分析結果顯示學歷、婚姻狀況、醫療費支付方式、造口相關并發癥、化療次數以及帶管情況是結直腸癌造口患者化療期間出院準備度的影響因素（P＜0．05）。

2．3 患者出院指導質量對出院準備度的影響

患者出院指導質量總分為（142．63±21．77）分，其中出院指導內容得分為（53．66±11．34）分，指導技巧及效果得分為（78．97±15．52）分。患者出院指導質量總分與出院準備度總分呈正相關（r＝0．437，P＜0．001）。

表2 結直腸癌造口患者化療期間出院準備度的單因素分析（n＝102）

2．4 結直腸癌造口患者化療期間出院準備度的多元回歸分析

以患者出院準備度總分為因變量，將學歷（0＝初中及以下，1＝高中及以上）、婚姻狀況（0＝未婚／離異／喪偶，1＝已婚）、醫療費支付方式（0＝非醫保，1＝醫保）、造口相關并發癥（0＝有，1＝無）、化療次數（0＝1～2次，1＝3～4次，2＝5次及以上）、帶管情況（0＝是，1＝否）及出院指導質量總分7項因素納入進行多元回歸分析。結果顯示出院指導質量總分、醫療費支付方式、化療次數以及帶管情況是結直腸癌造口患者化療期間出院準備度的影響因素（P＜0．05），見表3。

表3 結直腸癌造口患者化療期間出院準備度影響因素的多元回歸分析（n＝102）

3 討論

3．1 結直腸癌造口患者化療期間出院準備度現狀

本研究顯示，結直腸癌造口患者化療期間出院準備度總分為（159．06±24．34）分，89．22%的患者已做好出院準備，高于周玥等［8］研究中腸造口術后患者出院準備度水平。說明患者在術后較長一段時間的恢復以及數個周期的化療中，已逐漸掌握疾病相關知識、造口護理技能等。同時，本次研究顯示結直腸癌造口患者化療期間出院準備度總體水平低于劉珊珊等［9］對肺癌化療患者的出院準備度調查結果。這可能與造口患者化療期間仍存在較多造口并發癥以及自卑心理有關。在出院準備度的各維度中，可獲得的社會支持得分最高，說明隨著醫院造口門診、管道門診的開設，患者可通過多種途徑獲取有效的社會支持。患者疾病知識維度得分最低，說明患者較難掌握疾病治療方案、化療不良反應等知識，患者化療期間出院準備度仍有待于進一步提高。

3．2 結直腸癌造口患者化療期間出院準備度影響因素分析

3．2．1 出院指導質量

出院指導是護士對患者進行整體護理中的重要環節，通過健康宣教或者模擬示范等方式向患者及家屬講解疾病相關知識、出院后自我護理方法等，可有效提高患者自我護理技能，增加患者戰勝疾病的信心［10］。本研究結果顯示，患者出院指導質量能正向影響出院準備度（t＝3．045，P＝0．001），即高質量的出院指導有利于提高患者出院準備度。本研究中，患者出院指導質量總分為（142．63±21．77）分，處于中等水平。因此，在今后護理中，對患者的出院指導不能只進行單一的口頭宣教，可結合開展講座、播放視頻等多種方式，講解化療后各種不良反應的應對措施等。針對造口護理、管道護理等操作性比較強的內容，應進行現場顯示，必要時進行一對一指導，從而提高出院指導質量［11］。

3．2．2 醫療費支付方式

本研究顯示，相對于非醫保人群，醫保患者出院準備度較高（t＝2．557，P＝0．012），這與患者出院準備度相關研究結果不完全一致［8-10］，分析原因可能與以下幾方面有關。首先，目前臨床中化療藥物價格較為昂貴，且患者化療周期較長，相比較手術的短期費用支付，化療需要患者長期的費用投入。其次，結直腸癌造口化療患者不僅需要承擔住院治療費用，還需承擔管道置管、維護以及造口袋等相關費用，患者及家庭各方面經濟壓力較重［12］。因此，針對此種情況，醫護人員應更加注重非醫保人群的出院準備度，盡量為患者提供性價比較高的造口袋、管道等，以適當減輕患者經濟負擔。

3．2．3 化療次數

患者在剛開始進行化療的過程中，并不能完全了解化療藥物可能會導致的一系列并發癥，而隨著不斷的周期性化療，患者可根據以往化療經驗，對化療不良反應進行預見性的預防和處理。同時，隨著化療次數增多，患者對化療管道、造口護理逐漸熟練，因此出院準備度有效提高。本研究表明隨著化療次數增多，患者出院準備度水平逐漸提高（t＝3．554，P＜0．001）。醫護人員應根據患者的不同化療周期給予針對性的健康宣教，針對只進行過1～2次化療的患者，給予更加詳細、通俗易懂的講解，以使得患者更快適應疾病治療過程。

3．2．4 帶管情況

目前臨床中，多數患者需使用PICC、中心靜脈導管、輸液港進行靜脈化療，避免淺靜脈輸液導致的一系列并發癥。然而，很多患者對于長期攜帶深靜脈置管存在擔心管道脫落、感染、生活不便等問題，導致患者具有較大心理負擔。與此同時，部分患者不能在出院后進行有效的管道維護，出現管道堵塞、脫落等，引起非計劃拔管事件的發生。本研究表明不帶管患者的出院準備度較帶管患者高（t＝4．961，P＜0．001）。臨床醫護人員應根據每例患者不同情況給予針對性的、多種方式相結合的宣教及護理，與社區建立合作護理關系，從而進一步提高患者出院準備度。