跟痛外洗方熏洗結合體外沖擊波治療跟痛癥臨床觀察

黃玨煒，吳曉華

（1.廣東省開平市張立群醫院，廣東 開平 529300；2.廣東省開平市中醫院，廣東 開平 529300）

本研究用跟痛外洗方熏洗結合體外沖擊波治療跟痛癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2018年1月至2019年6月醫院收治患者，采用紅藍雙色球法分成兩組各55例。觀察組男31例，女24例；年齡19～72歲，平均（42.54±2.62）歲；病程6天～3年，平均（6.58±1.13）個月。對照組男32例，女23例；年齡21～73歲，平均（42.71±2.49）歲；病程7天～3年，平均（6.24±1.25）個月。

納入標準：①符合《中醫筋傷學》中跟痛癥診斷標準［1］；②跟底疼痛，行走困難，活動功能受限；③查體提示跟底或跟骨內側結節局部有壓痛點，或全足跟存在壓痛感；④X線提示跟底可見骨質增生、脫鈣或增生；⑤表現為疼痛拒按，痛有定處，刺痛，肌肉緊實，局部可見青紫瘀斑，活動不利，舌紫暗或存在瘀點、瘀斑，脈弦澀，苔黃膩，辨證為氣滯血瘀型；⑥年齡19～73歲；⑦患者同意配合研究。

排除標準：①嚴重器質性功能障礙；②藥物過敏；③傳染性疾病；④免疫系統疾病；⑤創傷性關節炎、骨關節炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨結核、骨感染引發的跟痛癥；⑥腫瘤；⑦局部皮損；⑧全身性疾病。

2 治療方法

兩組用深圳市新元素醫療技術開發有限公司提供的電磁式體外沖擊波治療機 XYS.GU-1S（骨科機）治療，將足跟最痛點（通常為足跟底部中央微靠后處）安置在第2焦點，涂抹耦合劑，調節沖擊電壓7～10kV，沖擊能量0.1～0.2mJ/mm2，每次沖擊治療次數1000次，1日1次。

觀察組加用跟痛外洗方熏洗。川烏、草烏各25g，伸筋草30g，威靈仙、透骨草、細辛、桂枝、澤蘭、延胡索各20g，乳香、沒藥、麻黃各15g。用紗布包起，放置在熏洗床中，加清水為藥劑量的3倍，用文火煎煮30min，加100mL食用醋。將患足放置在熏洗床上熏蒸5～10min，待水溫降至45℃后將患足放入藥水中，至水涼為止。每劑用2天，早晚各熏洗1次，時間40min左右。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］評價疼痛、活動不利、肌肉緊實、舌紫暗或有瘀斑，按照病情由輕及重采用3級評分法（0～3分），滿分12分，積分越高代表病情越嚴重。

采用視覺模擬評分法（visual analogue pain scle，VAS）［3］評價疼痛情況，滿分10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

參照美國矯形外科足踝協會（AOFAS）Maryland足功能評分［4］評價治療前后患者的足功能，評價項目包括疼痛（45分）、功能（步態10分，穩定性4分，支撐工具4分，跛行4分，穿鞋10分，上樓梯4分，對地面的要求4分，外觀10分，活動度5分）兩項，總分10分，得分越高表示足外觀及活動功能越好。

用SPSS23.0統計軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［5］。痊愈：跟痛癥狀消失，行走活動功能、負重恢復正常。好轉：跟痛癥狀減輕，行走活動功能、負重大部分恢復正常。無效：負重、跟痛癥狀、行走活動功能無變化。

5 治療結果

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 9.74±1.16 2.07±0.42 46.107 0.000對照組 55 9.68±1.37 4.59±0.68 24.681 0.000 t 0.248 3.383 P 0.402 0.000

兩組治療前后疼痛評分和足功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分和足功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分和足功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 疼痛評分 足功能評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 7.21±1.36 2.91±1.37*58.27±9.83 88.63±6.82*對照組 55 7.35±1.24 4.15±1.42*57.74±9.15 70.53±8.71*t 0.564 4.661 0.293 12.134 P 0.287 0.000 0.385 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

跟痛癥發病與足跟內高壓、足部炎癥、外傷、足部異常結構、小神經根卡壓等因素相關。跟骨結節后側為小腿三頭肌，足底面為跖腱膜和足底肌肉附著部，兩個附著部常有骨刺形成，常伴有滑液囊炎癥，引發跟痛［6］。現階段多采用體外沖擊波、足底矯形墊、非甾體抗炎藥、局部封閉、肢體鍛煉、神經松懈等療法治療，其中體外沖擊波治療跟痛癥具有操作簡單、療效確切、安全性高的優勢。體外沖擊波療法利用儀器釋放的沖擊波刺激局部軟組織和神經抹末梢組織，釋放抑制疼痛感的作用因子，使痛覺感受器在連續性、高強度的刺激下，緩解神經末梢效應器對疼痛的敏感性，促使肌肉神經在遭受刺激后，增強機體痛覺的適應性，提高痛覺閾值，從而緩解疼痛感。

跟痛癥屬中醫“骨痹”、“筋傷”等范疇。發病與肝腎不足、年老體衰、足部瘀血、經脈阻滯有關，痛則不通，通則不痛。治療應以溫經散寒，祛風除濕，活血化瘀，通痹止痛，強勁壯骨為主。

跟痛外洗方中川烏、草烏祛風除濕止痛，伸筋草、透骨草祛濕除痹，消腫鎮痛，舒筋活絡，乳香、沒藥、麻黃、延胡索、澤蘭祛瘀生新、活血化瘀、祛瘀通經、行水消腫，威靈仙、細辛、桂枝溫經通脈、行血散寒、散瘀止痛、祛風止痛。諸藥合用，可奏活血化瘀、溫筋通絡、消腫鎮痛、祛瘀生新之效。

跟痛外洗方熏洗結合體外沖擊波治療跟痛癥減輕疼痛，促進活動功能恢復，提高治療效果。