益氣養(yǎng)陰溫心湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病臨床研究

盧 曉，王鳳田，劉向前

（1.湖北省武漢市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，湖北 武漢 430050；2.山東省血液中心，山東 濟(jì)南 250000；3.山東東營市東城醫(yī)院，山東 東營 257000）

本研究用益氣養(yǎng)陰溫心湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年12月至2019年5月我院收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例，女23例，年齡62～88歲，平均（71.9±4.2）歲；心功能分級為Ⅱ級26例，Ⅲ級24例。對照組男29例，女21例，年齡60～85歲，平均（70.5±3.8）歲；心功能分級為Ⅱ級28例，Ⅲ級22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病診斷與治療指南》［3］中冠心病的相關(guān)診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于60歲；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④心功能分級II～I(xiàn)II級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①前3個(gè)月內(nèi)接受其他冠心病治療方案；②對相關(guān)治療藥物存在過敏反應(yīng)；③存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；④合并竇性心動(dòng)過緩；⑤合并急性心肌梗死。

2 治療方法

兩組均在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號H32025391）25mg，口服，日3次，并根據(jù)病情調(diào)整劑量治療。

觀察組加用益氣養(yǎng)陰溫心湯。藥用丹參30g，黃芪30g，白芍20g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，五味子10g，炒酸棗仁10g，炙甘草6g。日1劑，水煎取汁，分早晚兩次服用。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后抽取靜脈血樣，采用全自動(dòng)血分析儀對其血脂生化指標(biāo)進(jìn)行測定，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《冠心病診斷與治療指南》。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度大于等于80%，且靜息心電圖無異常，次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性。好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度為50%～80%，靜息心電圖明顯改善，次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示缺血性ST段降低且回升幅度在1.5mV以上。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度不足50%，且心電圖檢查未見明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mg/dL，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mg/dL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 50治療前 2.26±0.41 6.08±0.64 3.99±0.51 0.82±0.19治療后 1.95±0.32*△ 5.15±0.37*△ 2.51±0.28*△ 1.11±0.31*△對照組 50治療前 2.21±0.46 6.17±0.59 4.05±0.46 0.79±0.16治療后 2.12±0.40*5.63±0.49* 2.81±0.40* 0.95±0.25*

兩組治療期間均未觀察到明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

6 討 論

酒石酸美托洛爾為β-腎上腺素能受體阻滯劑，可降低心臟竇性心率，降低血壓，并對去甲腎上腺素和血管緊張素II的分泌進(jìn)行抑制［2-3］。但是，仍有部分患者在治療結(jié)束后臨床癥狀、心電圖指標(biāo)等未得到明顯改善［4］。

冠心病屬中醫(yī)“真心痛”、‘胸痹’范疇。病機(jī)為氣陰兩虛或陰陽兩虛，痰瘀互結(jié)，臟腑受損。因此，治療應(yīng)化瘀通脈、益氣養(yǎng)陰。益氣養(yǎng)陰溫心湯方中丹參涼血消癰、活血化瘀［5］，黃芪利水消腫、補(bǔ)氣生血，酸棗仁寧心安神、養(yǎng)心補(bǔ)肝，麥冬潤肺清心、養(yǎng)陰生津。諸藥合用，具有益氣、養(yǎng)陰、溫心功效。現(xiàn)代藥理研究指出，黃芪可促進(jìn)心肌微循環(huán)的改善，有助于促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，從而增加冠脈血流量和心肌營養(yǎng)血量；麥冬可降低全血黏度，具有抗心肌缺血和抗心律失常作用；丹參可有效促進(jìn)微循環(huán)血流的改善。研究證實(shí)，酒石酸美托洛爾對于異位起搏點(diǎn)具有靶向降低作用，并可增加缺血區(qū)心肌細(xì)胞血供［6］。與益氣養(yǎng)陰溫心湯聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效果。

綜上所述，酒石酸美托洛爾聯(lián)合益氣養(yǎng)陰溫心湯治療冠心病可降低血脂，改善臨床癥狀。