加味防己黃芪湯聯合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征對腎功能及炎癥指標的影響

李士旭

（河南省南陽市中醫院腎病風濕科，河南 南陽 473000）

腎病綜合征是臨床常見癥候群，包括高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿等，主要表現為腎小球基膜通透性升高，發病率及復發率均較高，嚴重影響患者身心健康［1］。本研究用加味防己黃芪湯聯合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征觀察對腎功能及炎癥反應的影響較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年1月至2019年1月我院診治的腎病綜合征患者，隨機分為兩組各43例。對照組男23例，女20例；年齡28～67歲，平均（36.54±5.87）歲；病程5～12個月，平均（8.39±1.46）個月。觀察組男24例，女19例；年齡27～68歲，平均（36.72±5.93）歲；病程5～11個月，平均（8.47±1.55）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷符合《臨床診療指南腎臟病學分冊》［2］。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中水腫的風水相搏癥，主癥為眼瞼浮腫、皮膚光澤、繼全身浮腫，次癥為咳嗽、咽痛、發熱，舌脈為舌苔薄白、脈浮。具備主癥及大于等于1項次癥，結合舌、脈即可確診。

排除標準：存在精神障礙且不能配合治療，存在心臟、肝腎等功能異常，其他原因導致疾病。

2 治療方法

兩組均用醋酸潑尼松片（重慶天致藥業股份有限公司，國藥準字H50020521）口服，1.5～2.0mg（kg·d），日總量小于等于60mg，持續8周后，調整劑量為日10～30mg；急性期用消腫、擴容利尿、抗凝、抗感染等對癥干預。

觀察組加用加味防己黃芪湯治療。藥用黃芪30g，茯苓15g，桂枝10g，白術10g，防己10g，炙甘草6g，大棗5g，生姜3g。腹痛加白芍9g，喘息加麻黃6g，腰膝腫偏重加大腹皮15g，澤瀉10g。用150mL水煎，日1劑，于早、晚飯后溫服；1個月為一療程，共2個療程。

3 觀察指標

兩組腎功能：采用全自動生化分析儀（上海玉研科學儀器有限公司，型號Altair 240）檢測血清尿素（BUN）、血肌酐（Cr）、24h尿蛋白定量。

炎癥因子水平：采集空腹靜脈血，通過放射免疫測定白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子ɑ（TNF-ɑ）。

4 治療結果

兩組治療前后腎功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 BUN（mmol/L）Cr（μmol/L） 24h尿蛋白定量（g/d）治療前對照組43 10.23±2.59 128.75±25.68 6.71±2.38觀察組43 10.28±2.50 129.24±25.93 6.75±2.41 t 0.091 0.088 0.077 P 0.928 0.930 0.939治療后對照組43 9.01±2.31*118.54±19.12* 2.80±0.95*觀察組43 7.22±2.13*106.29±20.08* 1.81±0.87*t 3.736 2.897 5.040 P 0.000 0.005 0.000

兩組治療前后炎癥指標比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-8（pg/mL） TNF-ɑ（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 246.37±42.19 213.64±30.52*102.64±13.64 94.73±12.52*觀察組 43 247.18±42.25 192.28±28.71*103.15±13.81 83.34±12.69*t 0.089 3.343 0.172 4.189 P 0.929 0.001 0.864 0.000

5 討 論

腎病綜合征發病與過敏性體質、免疫功能紊亂、家族遺傳等因素有關，因T淋巴細胞功能異常，促使腎臟內免疫復合物沉積，細胞因子分泌異常，導致腎小球基底膜濾孔擴大，引起大量血漿蛋白從尿液中排出，產生蛋白尿，造成多種綜合征候群，加速腎衰竭，同時伴有全身炎癥反應［4］。臨床治療腎病綜合征常采用糖皮質激素，可改善微小病變腎病，降低炎癥反應，但在治療其他類型腎病中效果欠佳，且長期使用不良反應大，影響整體治療效果。

腎病綜合征屬中醫“脹滿”、“水腫”范疇，與脾腎虧虛、風濕內擾、氣滯血瘀有關，治療應以利水消腫、健脾益腎為主［5］。又認為腎病綜合征是由于風濕內擾于腎，致脾腎虛衰，氣不攝血，而出現水腫、蛋白尿等。治療應以補腎固精、活血消腫為主［6］。研究結果顯示，觀察組BUN、Cr、24h尿蛋白定量、IL-8、TNF-ɑ均降低，表明加用加味防己黃芪湯可有效改善腎功能，緩解炎癥狀態。加味防己黃芪湯方中黃芪補氣固表、利水消腫，茯苓利水健脾，桂枝通陽化氣，白術燥濕利水、健胃補脾，防己消腫利水，炙甘草益氣健脾、調和諸藥，大棗補虛益氣、補脾和胃，生姜行水消腫。藥理研究證實，茯苓、白術及炙甘草均可調節免疫功能。黃芪可促進脾臟合成蛋白質，增加機體免疫力，預防腎間質纖維化，同時利于腎上腺皮質功能增強，提高抗應激功能，且抗疲勞、抗過敏、抗炎效果顯著。防己具有抗過敏、消炎、鎮痛的效果。白術可較好的調節腸胃，保護肝臟［7］。TNF-ɑ屬于炎癥因子，可刺激單核巨噬細胞，導致大量炎性因子產生，增加機體炎癥反應；IL-8可增強中性粒細胞活性，導致機體出現炎癥狀態。24h尿蛋白定量可反映尿液中的蛋白質含量，在機體出現腎臟疾病的時候，其含量持續升高，是腎功能損害的重要標志［8］。治療后兩組炎癥因子水平及腎功能指標均有所改善，可見應用加味防己黃芪湯治療效果較好，可減輕炎癥反應，緩解腎臟組織病理改變。

綜上所述，用加味防己黃芪湯聯合醋酸潑尼松治療腎病綜合征可有效改善腎功能，減輕炎癥，利于轉歸。