潤(rùn)肺止咳湯聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽臨床觀察

張釗旺，李 玲

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

呼吸道感染急性癥狀消失后仍存在的咳嗽癥狀稱(chēng)之為感染后咳嗽，影像學(xué)檢查往往無(wú)異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為單純刺激性咳嗽，痰液量少，痰質(zhì)黏膩，時(shí)間持續(xù)可達(dá)3到8周甚至更長(zhǎng)，多由細(xì)菌、病毒、支原體等病原體引起［1］。本研究對(duì)中西藥合用治療感染后咳嗽效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2018年4月至2019年4月我院治療患者，分為兩組。對(duì)照組47例，男23例，女24例；年齡23～51歲，平均（35.89±4.56）歲；病程15～50天，平均（31.96±2.49）天。觀察組48例，男25例，女23例；年齡25～50歲，平均（36.10±4.45）歲；病程13～55天，平均（32.14±2.35）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《咳嗽基層診療指南（2018年）》［2］。有呼吸道感染史，存在干咳、嗆咳及少量痰液等癥狀，經(jīng)胸部X線、肺通氣功能檢查無(wú)異常，排除其他因素引起慢性咳嗽。中醫(yī)診斷符合咳嗽病之燥熱傷肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。咽喉干痛，干咳喉癢，無(wú)痰或痰少而黏，唇鼻干燥，痰中帶血絲，口干身熱，舌紅苔干，脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及燥熱傷肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)，病程3～8周，通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的慢性咳嗽，其他肺部疾病，合并嚴(yán)重臟器功能不全，對(duì)研究藥物有禁忌。

2 治療方法

兩組均用復(fù)方甲氧那明膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980260）2粒，口服，每天3次。

觀察組加用潤(rùn)肺止咳湯。蜜炙麻黃6g，苦杏仁9g，蜜炙百部10g，炙甘草10g，麥冬10g，玄參15g，桔梗9g，桑葉10g，紫蘇子10g。肺熱內(nèi)盛、身熱較甚、口渴喜飲加黃芩9g，知母6g以清肺泄熱；熱邪上壅而致咽痛者加射干6g，山豆根9g以清熱利咽止痛；燥證與風(fēng)寒并見(jiàn)而致干咳少痰、咽干鼻燥者加紫蘇葉10g，紫菀10g，款冬花9g以溫潤(rùn)止咳、宣肺解表。水煎，早晚分服，1日1劑。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)痰液神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)，包括P物質(zhì)（SP）、降鈣素原基因相關(guān)肽（CGRP）及神經(jīng)肽（NKA）。采用咳嗽癥狀積分［4］評(píng)價(jià)日間、夜間咳嗽程度，0～3分，0分為無(wú)咳嗽，3分為咳嗽頻繁嚴(yán)重影響日間活動(dòng)及夜間睡眠。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］燥熱傷肺型咳嗽證候，干咳喉癢，咽喉干痛，鼻唇干燥，痰少而黏嚴(yán)重程度記0～5分，0分為證候消失，5分為證候加重，得分越高表示證候越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。治愈：干咳、嗆咳等癥狀消失，證候積分改善程度大于等于90%。好轉(zhuǎn)：干咳、嗆咳癥狀顯著減輕，痰量減少，證候積分降低40%～89%。未愈：癥狀未改善，證候積分降低幅度小于39%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 SP CGRP NKA對(duì)照組 47治療前426.68±34.19 141.49±26.75 518.76±31.48治療后205.76±22.38*105.73±18.96*225.69±22.97*觀察組 48治療前430.12±30.68 140.80±27.38 520.11±29.54治療后104.72±15.15*△ 72.68±12.55*△ 126.40±17.59*△

兩組治療前后咳嗽癥狀積分及中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 日間咳嗽 夜間咳嗽 中醫(yī)證候積分對(duì)照組 47 治療前 3.69±0.78 3.74±0.65 4.96±0.75治療后 1.65±0.51* 1.57±0.48* 2.41±0.50*觀察組 48 治療前 3.75±0.74 3.68±0.70 4.91±0.78治療后 0.71±0.20*△ 0.78±0.25*△ 1.18±0.27*△

對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)18例，未愈13例，總有效率72.34%。觀察組治愈22例，好轉(zhuǎn)24例，未愈2例，總有效率95.83%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8572，P＜0.05）。

6 討 論

研究表明［7］，氣道敏感性增高并伴有痰液中SP水平增高為特點(diǎn)的氣道神經(jīng)源性炎癥是CPI的重要特征，可能在CPI咳嗽發(fā)病機(jī)制中起到重要作用。神經(jīng)源性炎癥主要是由感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽所介導(dǎo)，SP、NKA、XGRP是常見(jiàn)感覺(jué)神經(jīng)肽，三者水平升高可造成氣道血管擴(kuò)張，增加其通透性，致使氣道炎性滲出增加，從而提高氣道敏感性［8］。

復(fù)方甲氧那明膠囊［9］主要成分為鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來(lái)酸氯苯那敏，其中鹽酸甲氧那明屬β腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其能抑制支氣管痙攣，緩解咳嗽發(fā)作；那可丁為外周性止咳藥，能夠抑制咳嗽發(fā)生；氨茶堿成分能抑制支氣管痙攣，緩解咳嗽癥狀，利于痰液排出；馬來(lái)酸氯苯那敏具有抗組胺作用，能抑制呼吸道炎癥引起的咳嗽。復(fù)方制劑不僅能減輕咳嗽癥狀，還能利于黏痰排出，是臨床治療感染后咳嗽常用藥物。

感染后咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”、“久咳”、“頑咳”等范疇。肺主一身之氣，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，在液為涕，上連氣道、咽喉，開(kāi)竅于鼻，氣貫百脈而通五臟，不耐寒熱，故為“嬌臟”，易受外邪侵襲。外邪從口鼻或皮毛而入襲肺，肺為祛除病邪外達(dá)，以致肺氣上逆沖激聲門(mén)發(fā)為咳嗽。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常夾寒、夾燥、夾熱侵襲肺臟，風(fēng)寒侵入則肺氣失宣，津液凝滯；風(fēng)熱侵入則肺氣不清，熱蒸液聚為痰；風(fēng)燥侵入則燥邪灼津生痰，肺氣失于潤(rùn)降，而發(fā)為咳嗽。然而現(xiàn)今諸多醫(yī)家對(duì)于感染后咳嗽習(xí)慣投以清熱解毒、退熱解表之品，而清熱解毒、退熱解表之品均能耗傷人體津液，津液屬陰，津液耗傷太過(guò)則肺陰不足，陽(yáng)氣盛而化燥，燥熱灼傷肺臟，導(dǎo)致肺失滋潤(rùn)，肺臟以降為合，肺失滋潤(rùn)則宣降失司，致使肺氣不降反升，而致上逆沖激聲門(mén)發(fā)為咳嗽，表現(xiàn)為干咳、喉癢、痰少質(zhì)黏、鼻唇干燥。治療應(yīng)以疏風(fēng)清肺，滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰為主。潤(rùn)肺止咳湯方中蜜炙麻黃為君，宣肺力強(qiáng)，外能開(kāi)腠理、透毛竅，散風(fēng)寒而發(fā)汗解表，內(nèi)能開(kāi)宣肺氣、通暢氣機(jī)而止咳平喘；麥冬滋養(yǎng)清潤(rùn)，養(yǎng)陰生津而潤(rùn)肺；玄參為清涼滋潤(rùn)解散之品，善清熱涼血、養(yǎng)陰護(hù)營(yíng)、潤(rùn)肺燥、瀉肺熱；桑葉入肺經(jīng)，能疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥；苦杏仁入肺經(jīng)，上能降氣以止咳平喘，下能潤(rùn)燥以通便瀉熱，略有宣肺之功；紫蘇子入肺經(jīng)降氣化痰、止咳平喘，入大腸經(jīng)能潤(rùn)燥通便；蜜炙百部專(zhuān)入肺經(jīng)，善潤(rùn)肺止咳；桔梗專(zhuān)入肺經(jīng)，能開(kāi)宣肺氣、祛痰利咽；炙甘草為使，調(diào)和眾藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰潤(rùn)肺、降氣化痰、疏散風(fēng)熱、宣肺止咳之效。

潤(rùn)肺止咳湯能顯著降低氣道敏感性，改善神經(jīng)源性炎癥，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，明顯緩解臨床癥狀，治療效果較好。