加味逐瘀明目湯輔治糖尿病視網膜病變臨床觀察

霍艷平，崔 倩，畢雪芹

（1.河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000；2.河南省安陽市康寧精神衛生醫院精神科，河南 安陽 455000）

糖尿病視網膜病變（Diabeticretinitis，DR）是糖尿病微血管病變中常見的具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病嚴重并發癥之一［1］。我院在常規治療的基礎上加用加味逐瘀明目湯治療DR效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年6月至2018年6月我院眼科收治的DR患者，隨機分為試驗組和對照組各50例。試驗組男28例，女22例；年齡45～80歲，平均（65.13±7.69）歲；病程1～5.5年，平均（2.92±0.48）年；雙眼患病11例（觀察過程中只記右眼），單眼患病39例。對照組男30例，女20例；年齡46～80歲，平均（65.19±7.19）歲；病程1～5年，平均（2.89±0.51）年；雙眼患病14例（觀察過程中只記右眼），單眼患病36例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡30～80歲，符合DR臨床中診斷標準且符合中醫DR臨床氣陰兩虛證、血瘀絡阻，DR處非增殖期Ⅰ～Ⅲ期，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：糖尿病控制不良，合并其他嚴重眼部疾病，合并嚴重心肺腎疾病，對本實驗研究藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均接受基礎降糖治療。胰島素［諾和諾德（中國）制藥有限公司生產，國藥準字S20153001］皮下注射；嚴格控制飲食，加強活動。

對照組加用羥苯磺酸鈣（上海朝暉藥業有限公司生產，生產批號1905R01）口服，1次0.5g，日3次，治療3個月。

試驗組加用加味逐瘀明目湯治療。藥用丹參30g，黃芪30g，葛根30g，當歸9g，牛膝9g，紅花9g，桔梗12g，桃仁12g，土鱉3g，柴胡3g，甘草6g，川芎6g，決明子6g，桂枝6g，枳殼6g，赤芍6g。日1劑，水煎，每次150mL，每日早晚各1次，治療3個月。

3 觀察指標

EDV、PSV、視力水平、視野灰度值、出血斑面積水平。兩組血液流變學及視網膜中央動脈血流動力學指標變化情況，使用血流變測儀（重慶賽航科技發展有限公司生產，型號SH210A）測量血沉、纖維蛋白原、血漿比黏度、紅細胞聚集指數。中醫證候積分評價包括目睛干澀、視物昏花，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。肢體麻木、氣短懶言、面色晦暗、倦怠乏力，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。評分越高表示病情越嚴重［2］。

4 治療結果

兩組治療前后血液流變學指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 血沉（mm/h） 纖維蛋白原（g/L） 血漿比黏度（mPa.s） 紅細胞聚集指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 14.77±3.00 5.49±1.56 6.78±1.26 4.55±1.24 3.22±0.21 1.61±0.30 7.28±0.83 4.00±0.43對照組 50 14.67±3.22 8.04±1.33 6.55±1.33 5.63±1.28 3.20±0.20 2.62±0.34 7.34±0.66 5.17±0.62 t 0.134 7.359 0.743 3.585 0.408 13.178 0.335 9.174 P 0.893 0.000 0.460 0.001 0.685 0.000 0.739 0.000

兩組視網膜中央動脈血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組視網膜中央動脈血流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組視網膜中央動脈血流動力學指標比較 （±s）

組別 例 EDV（cm/s） PSV（cm/s） 視力水平 視野灰度值（%） 出血斑面積（mm3）試驗組 50 2.94±0.26 9.44±0.51 0.89±0.26 1.34±0.25 1.03±0.28對照組 50 1.94±0.21 7.69±0.60 0.72±0.21 2.23±0.46 1.94±0.32 t 21.157 15.714 3.597 12.020 15.133 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 目睛干澀 視物昏花 肢體麻木治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 3.27±0.76 1.24±0.27* 3.11±0.83 1.17±0.30* 2.17±0.54 0.88±0.30*對照組 50 3.24±0.68 2.05±0.43* 3.12±0.66 2.01±0.44* 2.23±0.60 1.46±0.51*t 0.208 11.281 0.067 3.585 0.526 6.931 P 0.836 0.000 0.947 0.001 0.600 0.000續表組別 例 氣短懶言 面色晦暗 倦怠乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 2.50±0.65 0.90±0.27* 2.20±0.67 0.96±0.33* 2.36±0.48 0.70±0.23*對照組 50 2.48±0.57 1.54±0.36* 2.21±0.76 1.30±0.44* 2.35±0.50 1.48±0.37*t 0.164 10.057 0.070 4.371 0.102 12.660 P 0.870 0.000 0.945 0.000 0.919 0.000

5 討 論

長期血糖值異常引發血管-視網膜屏障受損，導致血小板聚集、血液黏稠度增加，使視網膜區灌注不足，出現視網膜缺血缺氧，進而視網膜發生病變形成DR［3］。羥苯磺酸鈣具有改善毛血細管柔韌性和通透性，增加血管壁抵抗力的作用，能降低血液黏稠度，還可促進山梨醇的生成，從而促進膠原纖維的形成，對于增殖性視網膜病變中膠原纖維的形成對視網膜有害無益［4-5］。

DR屬中醫“盲證”范疇。目絡阻滯、氣陰兩虛、肝腎虧虛致帥血不能達于目，陰血不能潤于目，目中血瘀滯為病機。治療以通絡活血、清肝明目為主［6］。

逐瘀明目湯方中決明子具有護肝明目之效，丹參活血化瘀，黃芪益氣健脾，葛根解肌退熱、生津止渴，桂枝祛寒化氣，牛膝通經活絡，赤芍涼血止痛，枳殼解郁疏肝、升陽退熱［7］。諸藥合用，共奏逐瘀明目、護肝益氣之效。現代藥理研究證明，決明子中含大黃素、決明素、大黃酚等，可對視神經起到保護作用，故能改善癥狀和血流動力學指標，促進視力水平的恢復［8］。丹參所含丹參酮等具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，改善微循環等作用［9］。

逐瘀明目湯輔治DR臨床效果好，能改善視網膜中央動脈血流動力學指標，促進視功能恢復。