蒼龜探穴法針刺聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯輔治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

侯會楨

（河南省許昌圓融頸肩腰腿痛醫(yī)院骨傷科，河南 許昌 461000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）約占關(guān)節(jié)炎40%，又稱增生性關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙。保守治療是KOA一種重要治療方法，但KOA病程呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，目前尚缺乏根治性方法［1］。本研究用蒼龜探穴法針刺聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯輔治KOA療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年5月至2018年8月我院收治的KOA患者，隨機(jī)分為兩組各44例。觀察組男18例，女26例；年齡48～78歲，平均（61.92±6.91）歲；病程1～4年，平均（2.88±0.51）年；Kellgren-Lawrence（K-L）分級Ⅰ級12例，Ⅱ級28例，Ⅲ級4例。對照組男20例，女24例；年齡50～80歲，平均（62.45±6.17）歲；病程0.5～4年，平均（2.90±0.49）年；K-L分級Ⅰ級13例，Ⅱ級25例，Ⅲ級6例。兩組性別、年齡、病程、K-L分級等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)病變；②西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［2］中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中寒濕腎虛瘀阻癥標(biāo)準(zhǔn)，癥見膝部疼痛腫脹，痛有定處，活動不利，遇寒加重，活動時(shí)有咔嚓音或摩擦音，可有肢體麻木感，腰膝酸軟，耳鳴頭暈，苔白膩或白滑，舌質(zhì)有瘀斑或暗紫，脈細(xì)澀；④無膝關(guān)節(jié)骨折、半月板損傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑤無出血征象；⑥入組前停用止痛等相關(guān)藥物時(shí)間大于4周；⑦簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心腦血管疾病；②因其他疾病導(dǎo)致下肢肌肉進(jìn)行性萎縮；③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④凝血功能異常；⑤合并急性感染類疾病；⑥暈針。

2 治療方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)綜合療法。膝部常規(guī)消毒，仰臥位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174089），無菌操作，穿刺點(diǎn)選取經(jīng)髕骨外側(cè)緣垂直切線與髕骨上緣水平切線交界，進(jìn)針至關(guān)節(jié)腔，抽吸無回血后保留該針頭，接裝有2.5 mL玻璃酸鈉注射器，緩?fù)迫耄ㄊ状巫⑸淝叭舸嬖陉P(guān)節(jié)積液，先予以吸除，后期不再抽吸），退針，穿刺點(diǎn)貼敷創(chuàng)可貼，膝關(guān)節(jié)被動屈伸10次后休息約10min，1周1次。伴有明顯疼痛者給予塞來昔布膠囊（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133220）0.2g，日1次口服。

觀察組：加用蒼龜探穴法針刺聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯內(nèi)服治療。①蒼龜探穴法針刺：先根據(jù)不適部位由下及上、由外及內(nèi)、先前而后查找膝關(guān)節(jié)附近經(jīng)筋病灶點(diǎn)，檢查方法采用手觸診查法，結(jié)合膝關(guān)節(jié)主動被動屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動及按、摸、拿、觸等手法，感覺疼痛明顯或觸摸到與正常結(jié)構(gòu)不同筋結(jié)病灶即為經(jīng)筋病灶點(diǎn)，作出標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚，用0.45mm×（25～40）mm毫針，直刺進(jìn)針至地部，再退至天部，之后扳倒針身，自上至下、自左至右斜刺進(jìn)針，操作過程中，天部至地部按天-人-地3步緩緩進(jìn)針，各步均鉆剔1次。行針時(shí)可提捏針刺部位，優(yōu)先對皮肉淺薄位置施針。留針30min，日1次。②補(bǔ)腎健骨湯藥用雞血藤20g，熟地黃20g，肉桂10g，杜仲10g，續(xù)斷20g，補(bǔ)骨脂15g，獨(dú)活10g，菟絲子10g，沒藥10g，肉蓯蓉10g，川牛膝15g，秦艽15g，山茱萸10g，紅花10g。水煎取汁，每劑250mL，1劑早晚分2次溫服，日1劑。

兩組均4周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-1β（IL-1β）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分［5］，包括支撐、不穩(wěn)定、跛行、疼痛等項(xiàng)目，滿分100分。優(yōu)（＞95分）、良（85～95分）、可（65～84分）、差（＜65分）。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后IL-1β、MMP-3水平比較見表2。

表2 兩組治療前后IL-1β、MMP-3水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后IL-1β、MMP-3水平比較 （±s）

組別 例 IL-1β（ng/L） t P MMP-3（μg/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 25.63±3.88 9.31±0.87 27.225 0.000 2415.55±289.77 386.16±39.91 46.019 0.000對照組 44 24.19±4.05 12.76±1.18 17.973 0.000 2401.27±305.45 653.37±45.62 37.542 0.000 t 1.703 15.610 0.225 29.242 P 0.092 0.000 0.823 0.000

6 討 論

KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇。《素問》謂“病在于筋，則屈不伸”、“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。而“膝為筋之府”，邪結(jié)于筋，氣血壅滯，則脈絡(luò)受阻不通，產(chǎn)生疼痛。蒼龜探穴法針刺出自《金針賦》，是一種復(fù)合針灸手法，包含補(bǔ)瀉法與針向行氣法，是“飛經(jīng)走氣四法”之一，“如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蒼龜探穴法針刺能通過針刺調(diào)節(jié)局部軟組織張力，實(shí)現(xiàn)物理減壓，刺激局部軟組織自我修復(fù)，且針刺產(chǎn)生麻、酸等感覺可通過脊髓閘門緩解痙攣與疼痛［7］。

《素問》謂“腎主骨生髓，精生髓”。《靈樞》謂“腎藏精”。可見腎精氣充足則骨髓充盈，強(qiáng)健有力。腎精虛虧，不得行血，無以滋養(yǎng)，則骨衰不堅(jiān)。因此補(bǔ)腎固本是健骨關(guān)鍵。補(bǔ)腎健骨湯出自《湯永祖經(jīng)驗(yàn)方》，研究證實(shí)其治療老年股骨粗隆間骨折可防止骨破壞并增加骨密度，促進(jìn)骨愈合［8］。方中雞血藤通絡(luò)補(bǔ)血，熟地黃益精填髓，肉桂溫補(bǔ)腎陽、散寒止痛，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、通血脈、理筋骨，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛，菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目，沒藥止痛散瘀，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血，川牛膝活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕，秦艽舒筋止疼，山茱萸補(bǔ)益肝腎，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健骨功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，補(bǔ)腎健骨湯可通過抑制KM3細(xì)胞增殖影響細(xì)胞周期，誘導(dǎo)病變細(xì)胞凋亡，且具有抗炎、改善骨質(zhì)疏松等作用［9-10］。

蒼龜探穴法針刺聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯內(nèi)服輔治KOA能改善臨床癥狀與炎癥反應(yīng)，療效較好。