中西藥合用治療2型糖尿病伴肥胖療效觀察

金 珂

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

糖尿病臨床主要表現(xiàn)為高血糖、糖代謝紊亂［1］。其中2型糖尿病是以胰島素分泌不足及胰島素抵抗為基本特征，胰島素抵抗多與代謝綜合征及肥胖有關(guān)［2］。本研究以中西藥合用治療2型糖尿病伴肥胖效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年1月至2019年3月我院初發(fā)就診患者，隨機(jī)分為兩組各45例。對照組男24例，女21例；年齡41～68歲，平均（49.23±5.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均（26.87±3.22）kg/m2。觀察組男25例，女20例；年齡40～69歲，平均（50.46±5.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均（27.48±3.29）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南》［3］。HbA1c≥6.5%、空腹血糖大于等于7.0mmol/L、餐后2h血糖大于等于11.1mmol/L。血脂水平提示TG＞1.7mmol/L，TC＞5.7mmol/L。②中醫(yī)符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》［4］中痰濕中阻證。臨床表現(xiàn)為頭重昏蒙如裹，或伴視物旋轉(zhuǎn)，面色淡黃，目窠微浮、胸悶惡心，嘔吐痰涎，痰多而黏或稀白，口黏膩，食少多寐，肢體酸痛，身重不爽，甚則下肢浮腫，倦怠乏力，胸悶氣短，腹部肥滿松軟，舌體胖、舌苔白厚膩，脈濡滑或濡細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且體形肥胖，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：造血功能異常，嚴(yán)重心肝腎功能不全，伴有精神障礙，依從性較差。

2 治療方法

兩組均合理飲食，并進(jìn)行日常鍛煉。并口服鹽酸二甲雙胍0.5g，日2次；進(jìn)餐時口服阿卡波糖50mg，日2次。

觀察組加用加味藿樸夏苓湯。藥用藿香15g，清半夏10g，厚樸15g，茯苓20g，豬苓10g，杏仁10g，澤瀉15g，生薏苡仁20g，通草10g，白豆蔻15g，黃連10g，甘草3g。日1劑，水煎400mL，分早晚2次溫服。

兩組均4周為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c水平。

中醫(yī)癥狀積分，分別根據(jù)癥狀的無、輕、中、重程度記0、1、2、3分。

總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），血肌酐（Cr），尿素氮（BUN）水平。

血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平以觀察機(jī)體炎癥狀態(tài)。

測定身高體重并測定體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）。

血清脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素（FINS）及胰島素敏感指數(shù)（ISI）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：臨床癥狀體征基本消失或改善明顯，F(xiàn)PG≤6.1mmol/L，2hPG≤7.8mmol/L，HbA1c≤6%，生化指標(biāo)改善明顯，體重下降超過3kg。有效：臨床癥狀體征有所改善，F(xiàn)PG≤7.8mmol/L，2hPG≤11.1mmol/L，HbA1c≤8%，生化指標(biāo)有所改善，體重下降不足3kg。無效：臨床癥狀體征無變化，血糖和其他生化指標(biāo)未改善，體重?zé)o變化或增重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 對照組（45例） 觀察組（45例）治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖（mmol/L） 8.78±1.66 5.97±1.62* 8.68±1.55 5.32±1.43*△餐后2h血糖（mmol/L） 15.53±3.92 9.25±2.02*15.44±3.88 8.03±1.65*△HbA1c（%） 8.98±1.37 6.09±1.56* 8.83±1.55 5.34±1.54*△

兩組治療前后生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 對照組（45例） 觀察組（45例）治療前 治療后 治療前 治療后TG（mmol·L-1） 2.76±1.87 1.98±1.54* 2.85±1.76 1.65±1.21*△TC（mmol·L-1） 7.05±2.50 5.01±1.05* 7.12±2.42 4.52±1.03*△BUN（mmol·L-1） 11.15±2.03 7.08±1.63* 11.36±2.11 6.06±1.54*△Cr（μmol·L-1）168.41±50.45 143.61±53.22*170.53±52.08 132.75±55.42*△HDL-C（mmol·L-1） 1.25±0.35 1.46±0.32* 1.23±0.57 1.78±0.52*△LDL-C（mmol·L-1） 4.27±1.54 3.64±0.46* 4.49±1.65 2.98±0.57*△

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 2.23±0.52 1.15±0.32*觀察組 45 2.31±0.54 0.73±0.25*△

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 對照組（45例） 觀察組（45例）治療前 治療后 治療前 治療后hs-CRP（mg·L-1） 13.82±5.23 10.31±4.53* 14.05±5.26 7.75±3.27*△IL-1β（ng·L-1） 146.45±35.24 98.75±12.52*145.83±40.72 76.31±14.43*△IL-6（ng·L-1）175.63±56.76 133.52±32.33*172.31±48.65 98.43±25.21*△TNF-α（ng·L-1）485.65±88.56 365.61±67.43*479.62±90.62 232.83±45.26*△

兩組治療前后BMI指數(shù)比較見表6。

表6 兩組治療前后BMI指數(shù)比較 （%，±s）

表6 兩組治療前后BMI指數(shù)比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 26.87±3.22 26.17±2.82*觀察組 45 26.88±3.29 23.95±3.13*△

兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較見表7。

表7 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較 （±s）

表7 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 對照組（45例） 觀察組（45例）治療前 治療后 治療前 治療后HOMA-IR（%） 8.75±1.52 6.85±1.52*8.68±1.53 6.20±1.23*△FINS（mU/L） 7.83±0.91 6.65±0.72*7.79±0.95 6.33±0.64*△ISI（×10-3） 4.18±0.77 6.04±0.96*4.13±0.75 10.04±0.62*△

6 討 論

二甲雙胍是臨床常用降血糖藥物，可有效降低患者餐后血糖濃度及空腹血糖，通過激活蛋白激酶途徑參與脂肪合成，促進(jìn)脂肪酸氧化，抑制消化道吸收葡萄糖，減少肝糖的產(chǎn)生及輸出，使機(jī)體對糖可充分利用，同時可增加胰島素敏感性，降低血糖水平［6］。阿卡波糖則通過抑制小腸葡萄糖苷酶的活性，抑制雙糖、多糖及多聚糖分解，延緩小腸對葡萄糖的吸收，從而降低餐后高血糖和FPG水平，減輕餐后高胰島素血癥水平，減輕胰島素抵抗，改善對胰島素的敏感性，并有明顯的降脂作用。

2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。病因與飲食不節(jié)、先天稟賦不足、房勞傷腎、情志失調(diào)有關(guān)。痰濕為主要病機(jī)。痰濕中阻型多為肥胖之人，因數(shù)食甘美，起臥失宜，勞逸失度，食氣難以化精，未成精旺之體，反令人中滿與內(nèi)熱，形成痰濕之軀，從而變成消渴。治療應(yīng)以化濕祛痰，宣暢氣機(jī)為主。加味藿樸夏苓湯方中藿香芬香化濕，杏仁宣通肺氣，白豆蔻除中焦?jié)駵胂摹⒑駱氵\脾燥濕，豬苓、澤瀉、薏苡仁滲濕健脾，黃連、通草清熱利濕，甘草補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，共奏利濕滌濁、宣暢氣機(jī)、清熱祛痰之效。藥理研究表明，厚樸可提高機(jī)體抗氧化酶活力有較好的抗氧化作用。半夏、陳皮有降低血中膽固醇的作用，可改變糖尿病后期主動脈粥樣硬化病變。茯苓可直接降低血糖水平。甘草有降血脂及促進(jìn)胰島素吸收［7］。中西藥合用治療2型糖尿病伴肥胖療效較好。