杞菊地黃丸聯合人工淚液治療白內障術后干眼癥臨床觀察

宋慧玲

（河南省滑縣人民醫院眼科，河南 安陽 456400）

目前治療白內障首選超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，但術后易增加干眼癥發生風險影響患者視覺質量［1］。現階段針對白內障術后干眼癥多以人工淚液聯合糖皮質激素或環孢霉素治療，但長期應用可引發眼壓升高。白內障術后干眼癥歸屬中醫“神氣枯瘁”、“白澀證”、“神水將枯”等范疇。主要病機為肝腎陰虛，治療應著重養肝明目、益腎填精［2］。本研究用杞菊地黃丸聯合人工淚液治療白內障術后干眼癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院2018年1月至2019年6月收治的患者，隨機分為兩組各41例。對照組男23例，女18例；年齡43～72歲，平均（60.09±5.04）歲；病程5.0～12.3個月，平均（8.34±1.43）個月；體質量指數16.9～25.3kg/m2，平均（21.96±1.57）kg/m2。聯合組男26例，女15例；年齡42～73歲，平均（59.82±4.85）歲；病程4.8～12.6個月，平均（7.93±1.52）個月；體質量指數17.2～25.6kg/m2，平均（22.26±1.63）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：①西醫符合《干眼臨床診療專家共識》［3］中干眼癥診斷標準。淚膜破裂時間（BUT）＜5s；伴有異物感、干澀感、不適感等癥狀。中醫標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中干眼癥相關標準。屬肝腎陰虛證。目珠干燥缺乏光澤，視物模糊，畏光澀磨，視久疲勞，并伴口渴喜飲，頭暈目眩，腰膝酸軟，舌紅少津苔薄，脈數。

納入標準：符合診斷標準，且淚液分泌試驗（SIT）＜5mm/5min，并簽署同意書。

排除標準：眼瞼位置異常、瞬目異常或瞼緣炎等蒸發過強干眼癥，白內障術術中晶體后囊膜破裂或角膜切口擴大，存在眼內壓升高、閉角型青光眼或角膜炎，合并淚道阻塞、結膜瘢痕化或沙眼，肝腎等重要臟器器質性病變，精神行為異常。

2 治療方法

兩組均用雙眼局部滴羧甲基纖維素鈉滴眼液（Allergan，Inc.，批準文號H20020625）1～2滴，1日4次滴眼，連續治療1個月。

聯合組加服杞菊地黃丸（成都楊天萬應制藥有限公司，國藥準字Z51022259）9g，1日2次，連續治療1個月。

3 觀察指標

以Schiffman法從強度、干眼加重、頻率3個維度評估干眼癥狀改善情況，總計0～12分，得分與癥狀改善呈負相關。

BUT，即最后1次瞬目后至角膜出現第1個黑斑所需時間。

SIT，用帶有刻度的試紙（5mm×35mm），一端反折（大約5mm），輕放于被測眼下結膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，叮囑患者輕輕閉眼或向下看，5min后取出并測量濾紙濕長，長度＜10mm為陽性。

FL，其中0分（熒光素著色呈陰性）、1分（散在點狀著色）、2分（熒光著色略微密集）、3分（密集斑片狀或點狀著色），總計0～12分。

不良反應，包括胃脘不適、便秘、頭暈。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。異物感、干澀感、不適感等癥狀消失，經裂隙燈檢查未見異常，SIT多次測定大于10mm/5min，BUT＞10s，角膜熒光素鈉染色（FL）消退為痊愈。癥狀基本消失，且經裂隙燈檢查顯示結膜角膜、淚液明顯改善，淚液分泌量增加，BUT延長為顯著進步。癥狀得到控制，且經裂隙燈檢查示結膜角膜有所好轉為緩解。未達到“緩解”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后干眼癥狀、BUT、SIT、FL比較見表2。

表2 兩組治療前后干眼癥狀、BUT、SIT、FL比較 （±s）

表2 兩組治療前后干眼癥狀、BUT、SIT、FL比較 （±s）

時間 組別 例 干眼癥狀（分） BUT（s） SIT（mm/5min） FL（分）治療前聯合組 41 6.31±0.94 7.50±1.73 3.39±1.12 9.09±1.08對照組 41 6.28±1.07 7.59±1.86 3.48±1.31 8.72±1.05 t 0.135 0.227 0.334 1.573 P 0.893 0.821 0.739 0.120治療后聯合組 41 2.60±0.53 12.13±1.92 10.38±2.04 3.07±0.41對照組 41 3.22±0.59 10.38±1.62 9.49±1.65 4.82±0.55 t 5.006 4.461 2.172 16.334 P＜0.001 ＜0.001 0.033 ＜0.001

聯合組便秘2例、頭暈1例，對照組胃脘不適2例。不良反應發生率聯合組7.32%、對照組4.88%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）

6 討 論

研究認為，白內障術后干眼癥發生機制在于手術切口損傷角鞏膜緣，引發角膜上皮結膜化，從而降低了淚膜穩定性。且手術可切斷部分三叉神經眼支末梢，減退角膜知覺，降低瞬目含量［5］。羧甲基纖維素鈉滴眼液是既往臨床治療白內障術后干眼癥常用人工淚液，具有良好生物耐受性、伸縮性及黏滯性等特點，可促修復、保濕潤滑，再生角膜細胞。

中醫認為，白內障術后干眼癥病機為肝腎虧損，陰血不足，目失所養，或精血虧虛、津液不足［6］。治療當滋陰明目，補腎養肝。杞菊地黃丸方中茯苓、山藥利水滲濕、健脾寧心，澤瀉降虛火，瀉腎濁、防補藥滋膩，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，枸杞子益精明目、滋補肝腎，山茱萸滋補健胃、補肝腎、益氣血而固澀，菊花能散風清熱、平肝明目。諸藥合用，共奏潤目生津、滋補肝腎之效。藥理研究表明，枸杞子、菊花等能增生術后眼部細胞，削弱術后眼部毛細血管通透性，改善術后視覺質量，且還能提高巨噬細胞吞噬功能，增強機體抵抗力［7］。黎綺雯［8］研究發現，用重組成纖維細胞生長因子凝膠治療白內障術后干眼癥的同時加用杞菊地黃丸，能延長BUT，提高淚膜穩定性。

杞菊地黃丸聯合人工淚液局部滴眼治療白內障術后干眼癥能減輕干眼癥狀，延遲BUT，促進淚液分泌，增強淚膜穩定性，恢復角膜上皮，且安全性好。