苦參凝膠聯合鹽酸多西環素治療宮頸支原體感染臨床觀察

朱文芳，唐 偉，王苗苗

（河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000）

宮頸支原體感染表現為腹痛、尿頻、尿急等 。由于大環內酯類抗菌藥的廣泛應用使宮頸支原體感染患者的耐藥性問題越來越嚴重，導致大環內酯類抗菌藥治療對血清IgM、IgG水平和癥狀影響度降低［1］。鹽酸多西環素屬四環素類抗菌藥，能通過抑制細菌蛋白質合成殺滅支原體。苦參凝膠為國內首個陰道卡波姆凝膠劑，應用于陰道黏膜表面相容性好、延展性好、粘附性強、藥效發揮快，且pH值域陰道相似對陰道無刺激不影響患者陰道自然免疫功能［2］。本研究用苦參凝膠聯合鹽酸多西環素治療宮頸支原體感染效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2017年3月至2018年2月收治患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各50列。試驗組年齡20～45歲，平均（30.89±5.97）歲；病程10～60天，平均（18.78±5.41）天。對照組年齡21～45歲，平均（31.18±5.84）歲；病程8～59天，平均（18.25±5.46）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中宮頸支原體感染診斷標準［3］，支原體檢測結果陽性。

排出標準：妊娠期或哺乳期，對藥物過敏，HIV、HPV檢測陽性，合并其他嚴重感染，合并肝腎功能障礙。

研究經醫學倫理委員會審批，簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用鹽酸多西環素片（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32021266）100mg，q12h，口服，治療10天。

試驗組加用苦參凝膠（貴陽新天藥業股份有限公司，國藥準字Z20050058）每晚清洗外陰后，將1支苦參凝膠注入陰道深處，治療10天。

治療期間注意個人衛生、禁止性生活，性伴侶同時進行檢查和治療。

3 觀察指標

用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀測量IgM、IgG水平。月經干凈之后3天陰道分泌物涂片，記錄陰道分泌物顏色、氣味和量并進行評分。①顏色：0分為陰道分泌物顏色正常，2分為陰道分泌物顏色呈黃白相間，4分為陰道分泌物顏色呈黃色，6分為陰道分泌物顏色呈黃色并表現為膿性。②氣味：0分為陰道分泌物氣味正常，2分為陰道分泌物稍臭，4分為陰道分泌物腥臭，6分為陰道分泌物穢臭。③量：0分為陰道分泌物量正常，2分為陰道分泌物量稍多，4分為陰道分泌物量多、陰道后穹隆有分泌物堆積，6分為陰道分泌物量顯著增加、整個陰道存在分泌物并流出陰道口。

4 療效標準

治愈：支原體3次檢測結果均顯示為陰性，體征和臨床癥狀完全消失。顯效：支原體2次檢測結果顯示為陰性，體征和臨床癥狀顯著改善。有效：支原體1次檢測顯示為陰性，體征和臨床癥狀稍有緩解。無效：支原體檢測結果均為陽性，體征和臨床癥狀無明顯緩解。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后IgM、IgG水平比較見表2。

表2 兩組治療前后IgM、IgG水平比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后IgM、IgG水平比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 0.83±0.24 1.15±0.22* 8.69±1.95 10.81±2.87*對照組 50 0.85±0.21 0.96±0.24* 8.67±1.73 9.53±2.81*t 0.443 4.127 0.054 2.253 P 0.658 0.000 0.957 0.026

兩組治療前后陰道分泌物顏色、氣味、量積分比較見表3。

表3 兩組治療前后陰道分泌物顏色、氣味、量積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后陰道分泌物顏色、氣味、量積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 陰道分泌物顏色 陰道分泌物氣味 陰道分泌物量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 4.13±1.32 1.45±0.50* 4.37±1.31 1.75±0.37* 3.96±1.27 1.15±0.47*對照組 50 4.08±1.15 1.66±0.42* 4.30±1.27 2.22±0.46* 4.01±1.02 2.68±0.82*t 0.202 2.274 0.271 5.630 0.217 11.447 P 0.840 0.025 0.787 0.000 0.829 0.000

6 討 論

支原體感染是致宮頸炎的重要原因之一，常引發上行感染。支原體是寄生于細胞膜的原核細胞微生物可通過刺激免疫系統、炎癥應激反應引發病理損傷，同時吸取寄生細胞膜上的脂質和膽固醇導致細胞受損。

宮頸支原體感染屬中醫“陰癢”、“帶下”范疇。病機為疫毒或外受濕熱，下焦濕熱，濕熱生蟲。治療應以除濕驅蟲為主。苦參具有抗炎，散濕驅蟲之效［4］。

苦參凝膠聯合鹽酸多西環素治療宮頸支原體感染能顯著降低支原體對免疫系統的攻擊，可能為鹽酸多西環素能通過與支原體中的核糖體30s弧基單位特異性結合，阻礙tRNA鏈接，阻斷肽鏈延長，從而抑制支原體蛋白合成。藥理學證明，苦參所含的苦參堿等具有抗病毒、殺菌、滅寄生蟲的功效。兩種藥物結合可增強殺滅病原體的效果，從而促進免疫功能恢復［5］。苦參凝膠在陰道黏膜具有延展性佳、相容性高、吸附性強、pH值與陰道相似，使藥物完全釋放發揮穩定、持久的藥效，對陰道影響小，不影響陰道正常菌群平衡和自然免疫功能［6］。

苦參凝膠聯合鹽酸多西環素治療宮頸支原體感染能提高臨床療效。