中西藥合用治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究

劉 晴，陳思法

（河南省永城市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476600）

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）主要表現(xiàn)為胸部疼痛、不適，經(jīng)休息或含服硝酸酯類藥物可暫時(shí)緩解。本研究以中西藥合用治療UA療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2019年1月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡45～76歲，平均（60.38±5.42）歲；病程2～12年，平均（6.83±1.74）年。對(duì)照組男35例，女25例；年齡46～75歲，平均（60.62±5.27）歲；病程2～13年，平均（7.11±1.85）年。兩組性別、病程、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)》UA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心血管疾病，對(duì)所用藥物過敏，肝腎功能不全，低血壓，支氣管哮喘，哺乳、妊娠期。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。口服阿司匹林腸溶片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023121）100mg，qd；口服酒石酸美托洛爾緩釋片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017）25～50mg，bid；口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）20mg，bid；口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127）20mg，qd。

觀察組加用化痰祛瘀通脈湯。方用薤白9g，桂枝9g，桃仁9g，赤芍9g，瓜蔞15g，半夏12g，枳實(shí)9g，丹參9g，陳皮15g。水煎取汁200mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀改善情況（心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率），T波改變、ST段壓低情況。檢測(cè)血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛等癥狀基本消失，心電圖正常。有效：心絞痛等癥狀有所緩解，心電圖明顯改善。無效：癥狀未改善，心電圖無明顯改變。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效31例，有效26例，無效3例，總有效率95.00%。對(duì)照組顯效27例，有效23例，無效10例，總有效率為83.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.040）。

兩組癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

組別 例 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次） 心絞痛發(fā)作頻率（次/d）觀察組 60 3.14±1.26 0.82±0.31對(duì)照組 60 5.73±1.84 1.49±0.37 t 8.996 10.752 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后T波改變、ST段壓低情況比較見表2。

表2 兩組治療前后T波改變、ST段壓低情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后T波改變、ST段壓低情況比較 （±s）

組別 例 T波倒置（mV） ST段下移（mV）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 60 0.31±0.09 0.06±0.02 2.51±0.83 0.19±0.08對(duì)照組 60 0.29±0.10 0.11±0.04 2.62±0.87 1.62±0.31 t 1.152 8.660 0.709 34.598 P 0.252 ＜0.001 0.480 ＜0.001

兩組治療前后血清NO、ET-1水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清NO、ET-1水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清NO、ET-1水平比較 （±s）

組別 例 NO（μmol/L） ET-1（pg/mL）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 60 64.67±7.54 91.20±10.39 180.63±21.24 94.65±10.36對(duì)照組 60 63.91±7.68 82.67± 8.84 182.43±20.89 131.70±15.03 t 0.547 4.843 0.468 15.721 P 0.585 ＜0.001 0.641 ＜0.001

6 討 論

UA主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血小板聚集、血栓形成等有關(guān)。血小板聚集會(huì)刺激血栓素A2生成，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈收縮，引起動(dòng)脈狹窄、阻塞。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療UA常采用阿司匹林、酒石酸美托洛爾、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀鈣等治療，可抑制血小板凝聚，擴(kuò)張血管，降低血壓，調(diào)節(jié)血脂，從而有效緩解UA臨床癥狀［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，UA病位在心，病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，嗜食肥甘，損傷脾胃，聚濕成痰，閉阻心脈；或胸陽不振，外寒侵襲，陰寒凝滯，閉阻心脈；或年老體弱，腎陽虛衰，腎陰虧虛，心陰內(nèi)耗，心陽不振，氣虛血瘀，發(fā)為胸痹。《金匱要略》載：“今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”可見，胸痹心痛主要在于下焦寒飲上犯。治宜化痰散結(jié)，祛瘀通脈。化痰祛瘀通脈湯方中瓜蔞、薤白通陽散寒、開胸通痹、化痰散結(jié)，半夏、枳實(shí)消痞散結(jié)，桃仁、丹參活血祛瘀、通脈止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，赤芍涼血消腫、行瘀止痛，陳皮燥濕化痰。諸藥合用，共奏化痰散結(jié)、祛瘀通脈之功。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，薤白中皂苷、揮發(fā)油等可調(diào)節(jié)血脂，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抗動(dòng)脈粥樣硬化［4］。林嘉文等［5］研究發(fā)現(xiàn)，化痰祛瘀法可改善UA患者PCI術(shù)后疼痛癥狀，減輕術(shù)后心肌炎性反應(yīng)，保護(hù)心肌。

化痰祛瘀通脈湯治療UA可有效緩解心絞痛癥狀，改善心肌電位，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。