補陽還五湯加減聯(lián)合針刺輔治大動脈閉塞性腦梗死腦白質(zhì)損傷臨床觀察

左 玲，李志明

（廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科/神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524003）

腦白質(zhì)損傷與腦梗死認知功能障礙存在相關(guān)性，故應在治療大動脈閉塞性腦梗死伴腦白質(zhì)損傷時從血管栓塞及認知障礙入手［1］。有研究用補陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死神經(jīng)功能障礙可有效提高療效與預后［2］。本研究用補陽還五湯加減聯(lián)合針刺輔治大動脈閉塞性腦梗死伴腦白質(zhì)損傷療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為本院2017年5月至2019年5月收治患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各34例。常規(guī)組男16例，女18例；年齡58～76歲，平均（65.98±13.21）歲；平均病程（5.54±1.25）年。研究組男20例，女14例；年齡55～75歲，平均（65.97±12.01）歲；平均病程（5.36±1.02）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014版）和《中風病診斷及療效評定》（試行）中對腦梗死診斷標準［3］；②年齡大于等于40歲，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為6～30分；③經(jīng)血管造影證實存在大動脈血管閉塞；④簽署研究知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

排除標準：①血管造影證實為大面積腦梗死，或合并嚴重臟器功能不全者；②合并活動性出血傾向者或近6個月內(nèi)存在腦卒中病史；③入院NIHSS評分大于30分。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片（舒泰神生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H43021814）100mg，1日1次；瑞舒伐他汀（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20113246）睡前10mg，1日1次。

研究組加用補陽還五湯加減及針刺治療。補陽還五湯藥用黃芪30g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍6g，川芎12g，紅花9g，桃仁9g。半身不遂（上肢）加桑枝、桂枝，半身不遂（下肢）加牛膝、杜仲，口眼歪斜聯(lián)合牽正散。每日1劑，早晚分服。針刺主穴取百會、曲池、氣海、足三里，上肢不遂配外關(guān)、肩髃、臂臑、合谷，下肢不遂配血海、陽陵泉、太沖、三陰交，口眼歪斜配下關(guān)、地倉、頰車、迎香，言語障礙金津、玉液。用0.25mm×40mm的1.5寸毫針，平補平瀉進針，留針30min，日1次。

兩組療程均為2個月。

3 觀察指標

血小板最大聚集率（MAR）和血小板活化顆粒膜糖蛋白62P（CD62P）水平：抽取患者空腹靜脈血4mL裝置在兩個試管內(nèi)，每支試管2mL空腹靜脈血。將一支應用全血流式細胞術(shù)檢測CD62P，另一支應用比濁法檢測MAR，并記錄數(shù)據(jù)。

NIHSS（量表評分在0～34分，得分越高證實神經(jīng)功能損傷越嚴重）、蒙特利爾認知評估量表（MOCA，量表評分共7個項目，滿分為0～30分，得分越高表示認知功能越高）、Barthel指數(shù)（BI，量表評分涉及10個條目，滿分0～100分，得分越高表示生活能力越高）。

肝功能受損、肌肉疼痛、惡心嘔吐、上腹疼痛等不良反應。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血小板指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血小板改指標比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后血小板改指標比較 （%，±s）

組別 例 MAR CD62P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 41.21±0.98 21.98±1.24 66.74±5.24 35.65±5.26常規(guī)組 34 40.98±1.67 23.09±1.32 67.01±9.73 38.74±9.13 t 0.751 3.876 0.155 1.855 P 0.227 0.000 0.439 0.034

兩組治療后預后指標比較見表2。

表2 兩組治療后預后指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療后預后指標比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS MOCA BI研究組 34 10.36±4.67 25.38±4.58 88.13±4.31常規(guī)組 34 13.05±7.33 21.98±7.29 83.08±7.24 t 1.957 2.498 3.791 P 0.027 0.007 0.000

兩組治療后不良反應比較見表3。

表3 兩組治療后不良反應比較 例（%）

5 討 論

約有90%以上的腦梗死患者均會發(fā)生大動脈急性狹窄致顱內(nèi)大面積梗死，增加致殘率和致死率［4］。而腦白質(zhì)作為神經(jīng)纖維聚集區(qū)，其對血流具有高敏感性，當顱內(nèi)局部腦組織發(fā)生血液運流障礙時，血腦屏障易被破壞，血流動力學紊亂，加之顱內(nèi)血管管壁增厚以及狹窄均易誘發(fā)星形膠質(zhì)細胞釋放大量炎癥因子生成蛋白酶和自由基，并對腦白質(zhì)區(qū)域神經(jīng)細胞髓鞘磷脂，破壞腦白質(zhì)完整性，繼而阻斷顱內(nèi)神經(jīng)沖動傳導功能，引發(fā)大動脈閉塞性腦梗死患者認知功能下降［5］。西醫(yī)治療主要包括溶栓、降低顱內(nèi)壓等，對恢復期和后遺癥期患者除治療原發(fā)病外，給予腦血流改變等預防性用藥治療。

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇。氣虛血瘀為中風主要證型，治療需以益氣活血、疏通經(jīng)絡為主。針刺治療中風偏癱取百會可加快血液循環(huán)，曲池可改善肢體功能，氣海可溫經(jīng)通絡，足三里可調(diào)理胃氣、補氣養(yǎng)血。補陽還五湯有補益氣血，疏通經(jīng)絡的功效。主要治療元氣虛衰、血滯脈絡的氣虛血瘀中風。方中黃芪補益元氣，當歸尾活血通絡，赤芍、川芎、桃紅、紅花活血祛瘀，地龍疏經(jīng)通絡。諸藥合用，可促進腦血流暢通，降低血管狹窄對腦白質(zhì)神經(jīng)細胞髓鞘磷脂，保護腦白質(zhì)完整性，從而提高認知功能［6］。

補陽還五湯加減聯(lián)合針刺輔治大動脈閉塞性腦梗死伴腦白質(zhì)損傷可改善神經(jīng)功能損傷，下調(diào)血小板聚集程度，提高認知功能和日常生活能力，且安全性較好。