滋腎固沖湯聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血腎陰虛型臨床觀察

楊 帆

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院1號樓九樓婦科，廣東 韶關(guān) 512000）

異常子宮出血發(fā)病原因較為復(fù)雜，子宮內(nèi)膜息肉、卵巢功能失調(diào)、排卵功能障礙是常見危險因素。圍絕經(jīng)期異常子宮出血是由于性激素分泌水平異常、卵巢功能下降等因素所致［1］。治療原則是止血且不傷及子宮內(nèi)膜，主要采用性激素止血，但是不良反應(yīng)多，而與中醫(yī)聯(lián)合治療能安全過渡到自然絕經(jīng)［2］。本研究用滋腎固沖湯聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血腎陰虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例 ，均為2017年6月至2019年1月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各54例。觀察組年齡40～53歲，平均（45.89±2.89）歲；病程2～35個月，平均（18.36±2.35）個月。對照組年齡39～52歲，平均（44.32±2.76）歲；病程2～35個月，平均（18.34±2.18）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜厚度5mm以上，子宮出現(xiàn)不規(guī)則出血，月經(jīng)周期顯著縮短，經(jīng)量過多，經(jīng)期長。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦部、心肝腎等臟器疾病，精神障礙，惡性腫瘤，嚴(yán)重糖尿病，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予炔諾酮片（廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44022829），每6～8h服用5mg，止血后或出血量明顯減少后可減少服藥頻率，3天減少1次，直到每日5mg，服用至止血后20天，發(fā)生撤退性出血即可。

觀察組加用滋腎固沖湯。藥用生熟地、山茱萸、蓮子、制香附、遠(yuǎn)志、菟絲子、山藥各12g，女貞子、早蓮草各15g，茯苓、澤瀉、丹皮、阿膠各10g，甘草6g，三七粉3g。水煎，早晚各服用1次，止血后1周去除三七粉繼續(xù)服用2周停藥。

3 觀察指標(biāo)

子宮內(nèi)膜厚度：采用飛利浦ClearVue 550彩色超聲診斷系統(tǒng)檢測患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度。

血常規(guī)指標(biāo)：檢測血小板（P L T）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞比容含量（RBC）。

月經(jīng)量及月經(jīng)周期恢復(fù)情況［4］：主要分為點滴月經(jīng)、少量月經(jīng)、過量月經(jīng)、正常月經(jīng)4個部分。并以女性生理周期標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)28天為評估標(biāo)準(zhǔn)評估月經(jīng)周期回復(fù)情況，越接近評估標(biāo)準(zhǔn)表示治療效果越好。

4 治療結(jié)果

兩組月經(jīng)量及月經(jīng)生理周期恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組月經(jīng)量及月經(jīng)生理周期恢復(fù)情況比較

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

分組 例 治療前 治療后觀察組 54 12.98±0.54 7.36±0.35對照組 54 13.01±0.52 9.69±0.36 t 0.374 3.286 P 0.626 0.031

兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 PLT（×109/L） HGB（g/L） RBC（×1012/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 145.48±10.92 195.64±15.44 65.21±0.65 128.05±3.95 3.05±0.26 4.48±0.30對照組 54 145.51±11.05 177.82±15.38 65.19±0.63 116.31±4.12 3.10±0.24 3.75±0.28 t 0.416 3.452 0.265 3.224 0.326 2.956 P 0.584 0.003 0.735 0.036 0.674 0.042

5 討 論

圍絕經(jīng)期婦女的卵巢功能出現(xiàn)不同程度的下降，性激素分泌紊亂，影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)功能，另外圍絕經(jīng)期的婦女極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂等情況，也會影響激素的合成轉(zhuǎn)運，從而發(fā)生圍絕經(jīng)期異常子宮出血［5］。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的主要因素為排卵功能障礙［6］，臨床上治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血主要為止血、調(diào)節(jié)性激素水平，主要包括手術(shù)和藥物治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，其術(shù)后并發(fā)癥較多，因而限制了在臨床上的應(yīng)用，僅僅適合難治性子宮異常出血，因此圍絕經(jīng)期子宮異常出血的首選方案是藥物治療［7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同的藥物治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果不同，尤其是在治療過程中對于規(guī)律用藥的把握度較差，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，對治療效果產(chǎn)生影響［8］。

炔諾酮片屬于19-去甲基睪酮衍生物，其孕激素效應(yīng)是黃體酮的10倍以上，同時還具有弱雄激素的作用，有效拮抗雌激素，促使未增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化至分泌狀態(tài)，致使子宮內(nèi)膜厚度變薄，起到止血作用，縮短月經(jīng)出血時間，減少子宮異常出血量［9］，但炔諾酮不良反應(yīng)較多，影響疾病的康復(fù)。

圍絕經(jīng)期異常子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。腎氣衰竭，腎氣虧虛，沖任不固，經(jīng)血難以制約；腎陽受損，命門衰竭，封閉難制，經(jīng)血不穩(wěn)；腎陰受損，元陰欠缺則內(nèi)動虛火，經(jīng)血失衡［10］。因此，治療應(yīng)滋陰補腎，平衡陰陽。滋腎固沖湯方中早蓮草、女貞子滋陰降火，生熟地、女貞子、早蓮草、山藥、山茱萸滋補腎陰、滋腎固沖，阿膠、三七粉補血止血，蓮子連接心腎，早蓮草、遠(yuǎn)志降心火［11］。諸藥合用，共奏滋腎陰、寧心安神、澄源止血之效。

滋腎固沖湯聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血腎陰虛型可改善子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)月經(jīng)量及月經(jīng)生理周期的恢復(fù)。