中西藥合用治療外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

崔 艷

（廣東省博羅縣人民醫院，廣東 博羅 516100）

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）主要由假絲酵母菌屬引起，常見癥狀為外陰奇癢，白帶增多，尿痛等［1-3］。檢查時可見小陰唇內側和陰道黏膜上有白色膜狀物附著，擦去后可見黏膜紅腫，有淺表糜爛或潰瘍［4］。外陰陰道假絲酵母菌病屬中醫“陰癢”“ 帶下病”范疇，多為脾腎兩虛證。本研究用中藥及西藥治療外陰陰道假絲酵母菌病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年6月至2019年10月我院就診患者，隨機分為對照組和實驗組各45例。對照組年齡22～49歲，平均（31.2±5.3）歲；病程2～7年，平均（3.7±1.1）年。實驗組年齡23～48歲，平均（31.7±5.4）歲；病程1～8年，平均（3.8±1.4）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：有外陰瘙癢、灼痛，伴有尿路刺激癥狀，白帶為白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣，外陰，陰道豁膜潮紅、水腫、糜爛或淺表潰瘍。實驗室檢查在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生飽子。

納入標準：①為已確診的外陰陰道假絲酵母菌病；②伴有外陰瘙癢、灼痛等；③有外陰陰道假絲酵母菌病病史，且真菌學檢查鏡檢陽性；④1周內未使用抗真菌藥物；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①合并細菌、滴蟲感染；②嚴重肝腎功能不全及哺乳妊娠期婦女。

2 治療方法

兩組均月經結束第3天開始用藥。氟康唑150mg，1日1次口服。每晚睡前用達克寧栓（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930214）1粒，塞入陰道深部。持續治療1周，下個月經周期重復治療，連用2～4個月經周期。

實驗組加用黃苦蛇川湯陰道沖洗。藥用黃柏、苦參、蛇床子、花椒、白鮮皮、生百部各15g、明礬5g。患者處于坐位，將藥液水煎至300～500mL，加入一次性陰道沖洗器中，搖勻后插入陰道按壓進行沖洗。1日1劑，治療1周。

兩組治療期間均禁止性生活，停用雌激素，皮質類固醇激素抗生素等藥物。保持外陰干燥清潔，勤換內褲，將換洗的內褲和使用過的盆和毛巾予以開水燙洗消毒殺菌。禁止食用辛辣等刺激性劇烈的食物。

3 觀察指標

采用VVC癥狀體征評分量表對癥狀體征進行評分，評分越高表示癥狀越嚴重。

采用ELISA法檢測陰道灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-1β水平。

觀察不良反應發生率以及6個月內復發率。

4 療效標準

治愈：臨床體征、癥狀消失，白帶性狀及量恢復正常，陰道分泌物鏡檢示呈真菌陰性。顯效：臨床體征、癥狀基本消失，白帶有所減少，陰道分泌物鏡檢示呈真菌陰性。有效：治療后偶見外陰瘙癢癥狀，白帶減少但仍呈豆渣樣或凝乳塊樣，陰道分泌物鏡檢示呈真菌陽性。無效：臨床體征、癥狀無改善，陰道分泌物鏡檢示呈真菌陽性。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VVC癥狀體征評分以及癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組治療前后VVC癥狀體征評分以及癥狀消失時間比較 （±s）

表2 兩組治療前后VVC癥狀體征評分以及癥狀消失時間比較 （±s）

組別 例 VVC癥狀體征評分（分） 癥狀消失時間（d）治療前 治療后實驗組 45 10.09±1.13 1.48±0.77 3.11±1.28對照組 45 10.08±1.99 3.87±0.89 4.56±1.17 t 0.029 13.623 5.609 P 0.488 0.000 0.000

兩組治療前后陰道灌洗液中TNF－α、IL－6、IL-1β指標比較見表3。

表3 兩組治療前后陰道灌洗液中TNF－α、IL－6、IL-1β指標比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后陰道灌洗液中TNF－α、IL－6、IL-1β指標比較 （ng/L，±s）

組別 例 TNF－α IL－6 IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 45 223.23±85.54 97.26±24.25 48.39±11.74 14.19±6.58 244.89±101.44 87.69±22.79對照組 45 228.13±87.24 143.58±51.36 46.87±14.22 24.58±7.74 242.78± 99.07 144.73±61.37 t 0.269 5.471 0.553 6.861 0.100 5.845 P 0.394 0.000 0.291 0.000 0.460 0.000

兩組不良反應發生率以及6個月內復發率比較。實驗組出現腫脹1例，陰部瘙癢1例，腹痛0例，不良反應發生率4%。對照組腫脹3例，陰部瘙癢2例，腹痛1例，不良反應發生率13%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.207，P=0.002）。6個月內復發次數大于2次，實驗組3例，對照組9例。實驗組病菌變異1例，對照組病菌變異6例，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.664，P=0.003）。

6 討 論

研究顯示，機體內各種菌群保持相對的平衡，陰道內存有少量的假絲酵母菌菌株，對機體無傷害［5-8］。若長期使用抗生素或糖皮質激素，陰道內環境會發生相應變化，菌群失調，導致假絲酵母菌大量繁殖增長，使陰道分泌物增多，繼而出外陰瘙癢［9-11］。除此之外，性生活不衛生，居住環境潮濕等均能誘發假絲酵母菌大量繁殖。

TNF－α、IL－6、IL-1β水平為機體炎癥反應檢測重要指標，在炎癥反應中作用較大， TNF－α、IL-1β能加速單核巨噬細胞合成IL-1與TNF－α，使炎癥反應加劇。而IL－6能作用于諸多靶細胞，參與炎癥反應。外陰陰道假絲酵母菌病患者因為其假絲酵母菌大量的繁殖，使患者陰道上皮細胞受到刺激，進而激活單核巨噬細胞分泌炎癥因子。因此，陰道灌洗液中TNF－α、IL－6、IL-1β水平能反映陰道上皮細胞的免疫應答水平。

外陰陰道假絲酵母菌病屬中醫“陰癢”“帶下病”范疇，多為脾腎兩虛證。治以殺蟲止癢，清熱燥濕為原則。黃苦蛇川湯方中黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，苦參、蛇床子、花椒燥濕殺蟲、祛風止癢，百部、明礬增強殺蟲作用。陰道沖洗能清除附著于陰道皺襞上的假絲酵母菌，充分滲入病灶，調節陰道內環境，有效抑制假絲酵母菌生長繁殖。

中西藥合用治療外陰陰道假絲酵母菌病能提高療效，減少疾病復發。