頭針動留針法結合任務導向性訓練輔治腦卒中偏癱恢復期臨床觀察

陳 莉，岳珂珂，崔春鳳

（河南省漯河市第二人民醫院中醫針灸科，河南 漯河 462000）

腦卒中是臨床常見急性腦血管疾病，具有發病快、致殘率高等特點，多伴有不同程度語言能力喪失、認知功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴重影響患者生活質量［1］。現代醫學認為，大腦中樞神經系統可塑性強，康復運動可促進偏癱肢體恢復，尤以前1～3個月進步明顯［2］。因此腦卒中偏癱恢復期給予康復鍛煉有助于預后改善。本研究用頭針動留針法聯合任務導向性訓練治療腦卒中偏癱恢復期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的腦卒中偏癱恢復期患者，根據康復治療方案不同分為研究組和參照組各80例。參照組男48例，女32例；年齡48～76歲，平均（62.05±6.56）歲；病程21～45天，平均（33.05±5.69）天；左側癱瘓33例，右側癱瘓29例，雙側癱瘓18例；腦梗死58例，腦出血22例。研究組男46例，女34例；年齡47～77歲，平均（61.86±6.63）歲；病程20～47天，平均（33.78±5.81）天；左側癱瘓35例，右側癱瘓28例，雙側癱瘓17例；腦梗死56例，腦出血24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》腦卒中恢復期診斷標準［3］，起病狀態為安靜或睡眠中，出現局灶性腦損害癥狀，MRI檢查發現梗死灶，意識障礙無或較輕，CT檢查顯示腦實質內低密度病灶，發病時間大于2周，經肌力、肌張力、平衡功能檢測確診為偏癱。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》腦卒中偏癱診斷標準［4］，主癥為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌強言謇。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，神經功能缺損程度評分肢體功能缺損大于10分，意識清醒，知情同意。

排除標準：急性期且生命體征不穩，合并嚴重慢性疾病，合并嚴重心、肝、腎疾病，原發疾病未控制，短暫性腦缺血發作。

2 治療方法

兩組均給予曲克蘆丁腦蛋白水解物（吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22026573）10mL以0.9%生理鹽水250mL稀釋，靜滴，日1次；阿司匹林（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021765）口服，1次100mg，日1次；氯吡格雷（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20123385）口服，1次75mg，日1次。

給予血糖、血壓、血脂調控，實施常規康復治療，指導進行肢體功能鍛煉改善肌張力，采用神經促通技術進行進行訓練。①抑制上肢痙攣：患者仰臥，掌指關節與治療師交叉相握并伸展，治療師抓患者肩關節，牽拉伸直肘關節，確?；颊呤种浮⑼箨P節、肘關節充分伸展，2～4min；緩慢提起患肢，完成上舉、前伸及其他方向運動。②抑制下肢痙攣：患者仰臥，治療師托住患側腳后跟，前臂抵腳掌，充分背伸踝足，同時屈膝、屈髕，2～4min，指導相反方向對抗訓練；仰臥屈曲患側下肢，足底撐床，治療師向下按壓踝關節，握住足趾充分背伸；選擇性行坐立、起坐訓練。抑制軀干痙攣：上抬盆骨并維持前傾，牽拉患側軀干肌，轉為俯臥，指導練習上手抱膝運動。1次40～45min，日1次，每周訓練6天。

研究組加用頭針動留針法聯合任務導向性訓練。①頭針動留針法：取坐位，采用一次性針灸針（規格：0.3mm×40 mm），針具、穴位常規消毒，取穴保準參照《頭皮針穴名國際標準化方案》［5］，取健側頂顳后斜線即百會至曲鬢、頂顳前斜線即前神聰至懸厘，3等分，向內沿線透刺3針，進針角度30°，進針至帽狀腱膜下，平補平泄反復捻轉30 s，頻率約1min200次，留針30min；日1次，1周6次。②任務導向性訓練：根據正?；顒樱^察、分析患者運動表現，對缺失成分、異常表現進行記錄；針對缺失成分、異常表現，確立功能性目標，并根據目標布置階段性任務；確保任務結合實際生活，協助患者掌握運動技能并用于生活。臥位患肢運動控制：觸摸口、前額、側肩，伸直患肢上舉。坐位移動物品訓練：以前臂、手背、收治將物品移至預設目標點。坐位夠物訓練：上舉上肢夠到前方、側方、上方物品。雙側上肢訓練：進行物品推動、抓握訓練，并逐漸增加物品重量、提高移動距離。1次30min，日2次。

兩組均以4周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

以粗大運動功能量表（GMFM-88）評估治療前后運動功能，共88項，每項0～3分，得分越高表示運動功能越好。以Fugl-Mayer上肢功能測量量表評估治療前后上肢功能，共33項，每項0～2分，得分越高表示上肢功能恢復越好。采用Barthel指數評估治療前后日常生活能力，分值0～100分，0～20分表示極嚴重功能障礙、20～45分表示嚴重功能障礙，50～70分表示中度功能障礙，75～95分表示輕度功能障礙，大于95分表示生活自理，得分越低表示生活功能障礙越嚴重。

4 療效標準

以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估治療效果。臨床痊愈：NIHSS評分減少大于90%，病殘程度0級，肌力恢復至5級。顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，肌力恢復至4級。有效：NIHSS評分減少18%～45%，肌力恢復至2～3級。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組運動功能、上肢功能評分比較見表2。

表2 兩組運動功能、上肢功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組運動功能、上肢功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例 GMFM-88 Fugl-Mayer治療前 治療后 治療前 治療后研究組 80 61.47±11.04 184.29±31.35*26.65±6.34 53.04±7.22*參照組 80 63.42±10.36 102.46±27.62*27.94±6.27 40.39±6.74*t 1.152 17.518 1.294 11.455 P 0.251 ＜0.001 0.198 ＜0.001

兩組日常生活能力比較見表3。

表3 兩組日常生活能力比較 （分，±s）

表3 兩組日常生活能力比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 80 31.26±4.84 61.98±5.36a 38.047 ＜0.001參照組 80 30.33±4.68 49.64±5.32a 20.347 ＜0.001 t 1.236 14.615 P 0.219 ＜0.001

6 討 論

腦卒中偏癱造成的上肢功能障礙是預后恢復緩慢的重要原因，同時也是日常生活能力低下的主要原因。常規康復治療以改善腦循環及腦細胞代謝、調節肌張力為主，缺乏針對性，效果有限。任務導向性訓練是腦卒中偏癱患者常用康復鍛煉方式，是以運動再學習為基礎、以功能為導向的任務性訓練活動，其最終目的在于恢復肢體運動功能，提高日常生活能力［6］。任務導向性訓練通過密集、重復、多樣化的訓練方式提高患者運動能力，促進偏癱后運動功能恢復［7］。

中醫認為，手足四肢與頭部密切相關，機體陽經、陰經結合后匯于頭部，通過針刺刺激可起到通絡作用。同時，現代病理研究表明，頂顳后斜線、頂顳前斜線是大腦感覺中樞、運動中樞投影區，給予針刺刺激可改善腦組織血流狀況，重塑腦神經細胞，改善腦部微循環，促進神經組織恢復，從而改善運動功能［8］。刺激頭部穴區可產生生物電效應并傳至大腦皮質，可起到腦神經細胞自發電位變化相似作用，有助于提高大腦皮質細胞興奮性，促使被抑制神經細胞、可逆神經細胞覺醒，對改善缺血性局部神經元低氧狀態有積極作用。胡英華等［9］研究指出，電針頭穴治療急性缺血性腦卒中可改善血液流變學，抑制炎性反應，有助于提高治療效果。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，且治療后研究組運動功能、上肢功能評分高于參照組，提示頭針動留針法聯合任務導向性訓練應用于腦卒中偏癱恢復期效果較好，可有效改善運動功能，促進上肢功能恢復。頭針動留針法是中醫特色療法，通過刺激中樞神經，可疏通氣血、調節陰陽，起到良好通絡效果，有助于改善大腦神經組織功能。頭針動留針法可改善血管內皮因子水平，改善腦組織血氧供給，對促進記憶環路通暢有積極作用。邢徽等［10］研究指出，頭皮針長時間留針法可改善腦卒中患者認知障礙、肢體運動功能，有助于提高生活質量。頭針動留針法與任務導向性訓練具有協同作用，一方面任務導向性訓練以肢體活動為基礎，可將運動信息輸送至腦部從而刺激神經中樞；另一方面，頭針動留針法通過針刺刺激，進一步加強任務導向性訓練效果，促進功能恢復。二者聯合可促進功能恢復，有助于緩解運動功能障礙，改善生活質量。研究結果顯示，治療后兩組Barthel指數高于治療前，且研究組高于參照組，提示頭針動留針法聯合任務導向性訓練可增強腦卒中偏癱恢復期日常生活能力。

綜上所述，頭針動留針法聯合任務導向性訓練用于腦卒中偏癱恢復期治療中效果較好，可有效改善運動功能，促進上肢功能恢復，增強日常生活能力。