中醫正骨手法復位配合獨一味膠囊治療股骨粗隆間骨折臨床研究

林堅真，葉國平，賴君哲

（廣東省海豐縣中醫醫院骨科，廣東 汕尾 516400）

股骨粗隆間骨折為骨頸的基底部至小粗隆間發生的骨折，老年人骨質強度、密度不高，當受到外界壓力影響時，容易發生股骨粗隆間骨折，故老年女性人群較為常見［1］。目前，治療股骨粗隆間骨折主要以手術治療為主，但對于不能耐受手術治療的老年患者，非手術保守治療才是首選方法［2］。筆者用中醫正骨手法復位配合獨一味膠囊治療老年股骨粗隆間骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共156例，均為本院2016年1月至2017年1月收治的股骨粗隆間骨折老年患者（不符合手術指征），隨機分為觀察組與參照組各78例。參照組男38例，女40例；年齡63～81歲，平均（72.06±6.11）歲；車禍傷33例，墜落傷25例，其他20例；伴有糖尿病36例，高血壓30例，其他疾病12例。觀察組男37例，女41例；年齡63～83歲，平均（73.08±6.24）歲；車禍傷32例，墜落傷27例，其他19例；伴有糖尿病34例，高血壓33例，其他疾病11例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》［3］中股骨粗隆間骨折的診斷標準。

納入標準：年齡60歲以上，不能耐受切開復位手術，簽署知情同意書。

排除標準：存在心臟、肝腎等器官及血液系統疾病，伴有精神疾病。

2 治療方法

參照組用脛骨結節骨牽引治療。在患者脛骨周圍消毒并鋪上無菌毛巾后，于脛骨結節頂端下方以及后方2cm處進行局部麻醉，而后由外向里打入1枚克氏針（3.0mm），待穿出對側皮膚后用牽引弓進行固定。牽引成功后給予活血、抗凝處理，連續治療14天。

觀察組用中醫正骨手法復位聯合獨一味膠囊治療。患者腰部麻醉后取仰臥位，在患者患髖處用軟墊墊高呈15°，醫生一手用肘套住患側腘窩，另一手握住患側踝，屈髖屈膝到90°后進行拔伸牽引，復位成功后按骨折類型進行旋轉拔伸。術后給予獨一味膠囊（康縣獨一味生物制藥有限公司，國藥準字Z10970053）1.5g，口服，日2次。連續服用14天。

3 觀察指標

用SF-36生活質量量表評估患者生活質量，量表含有軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響、疼痛、健康總體自評、活力、社會功能等8個維度，總分100分，分數越高表示生活質量越好。

用疼痛視覺評分量表對疼痛情況進行評定，用長10cm的標尺，一段刻為“0”，另一端為“10”，讓患者劃線，越接近“10”分端表示疼痛越明顯。

用Harris髖關節功能評分量表評價髖關節功能，量表含疼痛、畸形、活動度等10個評估內容，滿分為100分。90分以上為優良，80～90分為較好，70～79分為尚可，70分以下為差［4］。

4 療效標準［5］

治療后6個月，采用Chamley髖關節療效標準進行判定。骨折完全愈合，無髖內翻或畸形，無疼痛感，髖關節正常并且能正常行走則為優。骨折愈合但有輕度縮短，髖關節活動范圍恢復但行走有不適感則為良。骨折未愈合，骨折周圍有鈣化與疼痛感則為差。

用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組骨折愈合時間與疼痛評分比較見表2。

表2 兩組骨折愈合時間與疼痛評分比較 （±s）

表2 兩組骨折愈合時間與疼痛評分比較 （±s）

組別 例 骨折愈合時間（周） 疼痛評分（分）觀察組 78 10.68±1.23 2.41±0.38參照組 78 12.43±1.55 3.78±0.56 t 4.42 6.68 P＜0.01 ＜0.01

兩組髖關節功能評分、生活質量評分比較見表3。

表3 兩組髖關節功能評分、生活質量評分比較 （分，±s）

表3 兩組髖關節功能評分、生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 髖關節功能評分 生活質量評分觀察組 78 89.72±3.64 90.22±3.34參照組 78 73.13±2.45 78.14±3.06 t 8.90 6.97 P＜0.01 ＜0.01

6 討 論

骨折后經脈受損，氣血阻滯，進而發生腫脹、疼痛。老年股骨粗隆間骨折的發生與外力直接沖擊大粗隆骨，或是由于跌倒導致下肢扭轉過度等因素相關［6］。當骨折發生時，發達的肌肉將骨折的折斷端向后拉，其可能會發生輪轉的移位，并且斷口部分會引起神經和血管的損傷。

中醫正骨手法復位治療所進行的伸拉牽引能夠使肌肉松弛，而后再運用推、擠、按壓等手法對殘留的骨折端進行移位復位，能對合骨折兩端并保持其穩定性。中醫正骨手法復位后進行固定能夠將整體范圍變小，使其與體內固定形成穩定的幾何結構，穩定骨折兩邊的斷端，利于恢復。獨一味膠囊具有活血止痛、化瘀活血功效；與中醫正骨手法復位聯合治療能夠有效促進康復，改善預后［7］。骨折后因血流動力出現障礙，會導致疼痛。中醫正骨手法復位將骨折端進行復位與穩定后，其內外固定治療手法能夠防止在恢復過程中因意外再次發生骨折。同時，與手術治療相比，創傷性更小，并且操作過程簡單，治療過程中的出血量也比較小。獨一味膠囊含有的黃酮苷元、皂苷、環烯苷均能夠加強網狀的內皮系統功能，促進血小板與吞噬細胞的合成，進而改善創傷后的代謝紊亂，減輕疼痛［8］。所以，中醫正骨手法復位配合獨一味膠囊能夠減輕疼痛，并對康復有促進作用。

中醫正骨手法復位配合獨一味膠囊治療股骨粗隆間骨折能減輕疼痛，縮短骨折愈合時間，提高髖關節功能與生活質量。