選擇性軀干運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中坐位傾斜綜合征的療效觀察

龐春

[摘要]目的：探討選擇性軀干運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中坐位傾斜綜合征的療效觀察。方法：腦卒中坐位傾斜綜合征患者32例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各16例，兩組均給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用選擇性軀干運(yùn)動(dòng)的方法，訓(xùn)練前后采用Berg平衡量表（BBS）、Burke傾斜量表（BLS）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)過10天治療，兩組BBS評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.05），BLS評(píng)分明顯降低（P<0.05），且觀察組2項(xiàng)評(píng)分改善幅度更高于對(duì)照組（P<0.05）結(jié)論：選擇性軀干運(yùn)動(dòng)能有效提高腦卒中坐位傾斜綜合征患者的平衡功能。

【關(guān)鍵詞]腦卒中;傾斜綜合征;軀干運(yùn)動(dòng)

[中圖分類號(hào)]R373 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-116-01

傾斜綜合征（pushersyndrome，PS）是腦卒中后出現(xiàn)的一種姿勢控制障礙，表現(xiàn)為患者在所有體位下均將重心倒向偏癱一側(cè)，對(duì)被動(dòng)矯正其姿勢均產(chǎn)生抵制[1]。傾斜綜合征常導(dǎo)致患者心理緊張，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高，以致患者不敢輕易移動(dòng)自己的身體，使得患者康復(fù)時(shí)間延長。腦卒中患者坐位練習(xí)是床上平臥位練習(xí)的提高，立位練習(xí)的基礎(chǔ)，坐位練習(xí)的效果決定患者離床站立、行走功能恢復(fù)的質(zhì)量。因此康復(fù)治療師要重視腦卒中患者的坐位訓(xùn)練為患者盡早離床活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。本研究探討選擇性軀f運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中坐位傾斜綜合征的療效觀察，發(fā)現(xiàn)臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1月2019年12月在我科住院的腦卒中坐位傾斜綜合征患者32例，通過隨機(jī)數(shù)字表分組法分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組16例，男10例，女6例，年齡（55.72±8.63）歲;病程（4.56±1.35）天。對(duì)照組16例，男11例，女5例，年齡（54.67±8.84）歲;病程（4.77±1.42）天。兩組病人在性別、年齡、病程等方面均無顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有研究的可比性。此外，兩組在治療前的Berg平衡量表（BBS）、Burke傾斜量表（BLS）評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），也具有可比性。

人選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合傾斜綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者視覺功能正常;無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：以前有過腦卒中病史而遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙;視野缺損、偏盲等視力障礙;有認(rèn)知障礙不能執(zhí)行指令。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括大關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，平衡功能訓(xùn)練等。每日訓(xùn)練40分鐘，每天1次，連續(xù)10天。觀察組加用選擇性軀f運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體方法如下：（1）患者仰臥位，屈髖屈膝，囑患者非偏癱側(cè)手往前上方觸摸治療師的手，治療師另一只手觸摸腹肌，促進(jìn)腹肌收縮。（2）患者體位同前，患者一條腿搭在另一條腿上，治療師通過有節(jié)律地向兩邊運(yùn)動(dòng)患者的膝而促進(jìn)其髖外展和內(nèi)收，然后兩腿交換。（3）患者坐位，。上肢放在桌上，雙足平放地面，治療師站在患者后面，一只手臂放在患者前方下部肋骨，幫助患者腰部完全彎曲，另一只手放在患者肩胛上，幫助其屈曲胸椎。接下來治療師把放在肋骨的手移到患者胸骨處，另一只手移到背部胸椎明顯后凸部位，穩(wěn)定加壓使其向上伸直。（4）患者坐位，雙手自然下垂，治療師蹲在其前面，兩手分別放在患者骨盆側(cè)面，促進(jìn)其有節(jié)律性前后運(yùn)動(dòng)、左右擺動(dòng)，促使患者選擇性地屈伸腰椎及身體重心轉(zhuǎn)移。

13評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）Berg平衡量表（BBS）評(píng)分：共14項(xiàng)，總分56分，得分越高，平衡功能越好.<40分預(yù)示有跌倒危險(xiǎn)。（2）Burke傾斜量表（BLS）評(píng)分：共5項(xiàng)，得分0-15分，>2分有傾斜傾向。兩組患者均于治療前、治療10天后由同一位治療師進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSI9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以滅±s表示，采用計(jì)量資料的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過10天治療，兩組BBS評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.05），且觀察組更高于對(duì)照組（P<0.05），兩組BLS評(píng)分明顯降低（P<0.05），且觀察組更低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

傾斜綜合征的發(fā)生通常與丘腦后核、島葉皮質(zhì)、中央后回、額下回、顳中回和頂葉的病變有關(guān)[4]，患者表現(xiàn)為找不到軀干中立位的感覺，控制不住身體的重心，嚴(yán)重影響坐位、站立平衡。姿勢控制及軀干肌訓(xùn)練是改善腦卒中患者平衡功能的有效方式[5]軀干的穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)傾斜綜合征患者姿勢控制尤為重要[6]。軀干是連接上肢、下肢的樞紐，軀干控制是人體運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵。通過選擇性軀干運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者本體感覺，改善患側(cè)腰背肌群、胸腹肌群低張力狀態(tài)，激活患側(cè)軀干伸肌，減輕患者重心轉(zhuǎn)移的抵抗程度，有利于改善患者坐位平衡功能，為下一步站立、行走打下良好的基礎(chǔ)。使用選擇性軀干運(yùn)動(dòng)的方法，治療師能夠在康復(fù)治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者異常的姿勢，刺激低張力的軀干肌群活動(dòng)，給患者提供正確的觸覺、運(yùn)動(dòng)覺輸入，讓患者感受到軀干運(yùn)動(dòng)時(shí)重心的轉(zhuǎn)移，為大腦建立良好的運(yùn)動(dòng)反饋。

本研究結(jié)果顯示，兩組BBS和BLS均較治療前明顯改善，說明兩組治療方法均能改善坐位傾斜綜合征患者運(yùn)動(dòng)平衡功能。同時(shí)觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，BLS評(píng)分低于對(duì)照組，表明選擇性軀干運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中坐位傾斜綜合征患者的坐位功能改善較常規(guī)康復(fù)方法更加有效，值得臨床借鑒。由于本研究樣本例數(shù)較少，其作用機(jī)制需要今后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)、

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2衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中國腦血管病防治指南（節(jié)選）J]中國現(xiàn)代神經(jīng)病雜志，2012，27（3）：200-201.

3PatriciaM，Davies，著，劉欽剛，譯循序漸進(jìn)偏癱患者的全面康復(fù)治療[M]北京：華夏出版社2007：344.355.

4 Bernhard B，Jelena J，Wibke MF，et al.Pusher syndrome：its corticalcorrelate[J].Neurol，2012，259（2）：277-283.

5邵印麟歐陽迎周立晨等姿勢控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者足底壓力平衡功能和步行功能改善的影響河北醫(yī)藥，2018，40（3）：389-392.396.

6張乃國，周偉宏，王海波.視覺反饋聯(lián)合軀干強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中Pusher綜合征的療效觀察中國康復(fù)，2018，33（4）：286-288.