糖尿病合并大腸息肉ESD術(shù)患者圍手術(shù)期飲食干預(yù)的策略研究

黎敏蓮　陸少顏

[摘要]目的：探討圍手術(shù)期飲食干預(yù)在糖尿病合并腸大息肉ESD術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月1日-2020年6月我院收治的30例糖尿病合并腸大息肉ESD術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組（15例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（15例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)+個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)），比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的FBG和2hPBG水平低于對(duì)照組和護(hù)理前（P<0.05）。護(hù)理后，兩組的依從性，認(rèn)知，精神狀態(tài)，身體功能，社會(huì)功能和健康狀況得分均升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化圍手術(shù)期飲食干預(yù)在糖尿病合并大腸息肉ESD手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞]：糖尿病;腸大息肉ESD術(shù);圍手術(shù)期;飲食干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-088-02

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。患者主要表現(xiàn)為多飲、多食，多尿和體重減輕，并經(jīng)常伴有免疫功能下降。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是指使用各種電外科手術(shù)器械對(duì)大于2cm的病變進(jìn)行黏膜下剝離術(shù)。它是治療早期癌癥和消化道癌前病變的首選。通常，直徑小于2cm的息肉用EMR治療。建議對(duì)直徑大于2cm的扁平息肉進(jìn)行ESD處理。可以一次完全清除病變，以降低復(fù)發(fā)率。患有大腸息肉ESD手術(shù)的糖尿病患者的圍手術(shù)期恢復(fù)效果主要受飲食和藥物等多種因素影響。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，有必要做好患者的飲食干預(yù)。個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)是指根據(jù)患者自身情況，喜好和飲食習(xí)慣制定科學(xué)的飲食護(hù)理計(jì)劃，以提高患者的治療依從性和改善患者的預(yù)后。這項(xiàng)研究的目的是調(diào)查其在糖尿病合并大腸息肉ESD患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)在的報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2020年1月1日-2020年6月我科室收治的30例糖尿病合并腸大息肉ESD術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，各15例。觀察組男10例，女5例;年齡42～73歲，平均（60.06±9.07）歲;糖尿病病程1～10年，平均（4.86±0.89）年。觀察組男9例，女6例;年齡41～74歲，平均（60.51±9.56）歲;糖尿病病程1～11年，平均（5.03±0.81）年。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者均自愿參與本研究。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）>7.0mmol/L，和（或）餐后2h血糖（2hPBG）1l.1mmol/];在本院接受腸大息肉ESD秫治療。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他器官?lài)?yán)重疾病的人;語(yǔ)交流障礙或精神疾病的人;依從性差且數(shù)據(jù)不完整的人。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，即常規(guī)飲食，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，定期幫助患者更換床上用品，并指導(dǎo)患者正確用藥。觀察組采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)。①成立護(hù)理干預(yù)小組。小組成員由2名主管護(hù)士，4名護(hù)士，2名執(zhí)業(yè)護(hù)士和1名營(yíng)養(yǎng)師組成，由2名主管護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)。②健康教育。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，以使團(tuán)隊(duì)成員熟悉糖尿病的發(fā)病率和ESD圍術(shù)期恢復(fù)效果的影響因素，了解合理的飲食干預(yù)對(duì)疾病預(yù)后的影響;安排4名護(hù)士為患者及其家人提供床邊健康教育，使他們能夠正確了解疾病并了解飲食護(hù)理f預(yù)措施的重要性[2-4]。③根據(jù)患者圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)后制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。據(jù)患者的身高、體重進(jìn)行熱量計(jì)算，選擇患者合適糖尿病低渣食譜，調(diào)整餐次及加餐食物品種，保證充足熱量攝人。首先指導(dǎo)患者術(shù)前三天指導(dǎo)患者進(jìn)行行糖尿病餐低渣飲食，根據(jù)檢查預(yù)約時(shí)間確定術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，手術(shù)當(dāng)天早上7：00進(jìn)食糖尿病無(wú)渣流質(zhì)飲食。術(shù)后禁食24小時(shí)，如無(wú)異常，飲食遵循流質(zhì)一半流一軟食一普食逐漸過(guò)渡，3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食，1周后進(jìn)普食。④日常員工監(jiān)督。小組中的兩名實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督患者的每日午餐和晚餐。對(duì)于依從性差的患者及其家人，督導(dǎo)護(hù)士可以加強(qiáng)教育，鼓勵(lì)他們按時(shí)定量進(jìn)餐[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施護(hù)理2個(gè)月后，比較兩組的血糖，順應(yīng)性，認(rèn)知狀態(tài)和生活質(zhì)量得分。①血糖：包括FBG和2hPBG，抽取靜脈血，離心后也用350E自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)試。②依從性和認(rèn)知度：采用有關(guān)專(zhuān)家指導(dǎo)和認(rèn)可的自制的依從性和認(rèn)知度問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)依從性。依從性問(wèn)卷包括飲食時(shí)間，飲食和飲食類(lèi)別三個(gè)部分，每個(gè)部分的評(píng)分為0～10分。認(rèn)知狀態(tài)問(wèn)卷包括疾病成因，影響因素和治療機(jī)制，總分21分;分?jǐn)?shù)越高，患者的依從性和認(rèn)知狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用元±s表示，用x'、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后血糖水平比較，觀察組FBG及2hPBG水平低于對(duì)照組和護(hù)理前（P<0.05，表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前、后依從性及認(rèn)知情況比較護(hù)理后，兩組的依從性及認(rèn)知評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3討論

研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組的FBG和2hPBG水平，依從性和認(rèn)知狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)糖尿病合并大腸息肉ESD患者的應(yīng)用效果顯著。原因如下：①在制定個(gè)性化飲食計(jì)劃之前，成立護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)小組成員和患者進(jìn)行健康教育，一方面可以保證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的順利有效實(shí)施;另一方面，它可以提高小組成員和患者對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)，讓他們了解實(shí)施個(gè)性化飲食干預(yù)的必要性[6。②不良的飲食習(xí)慣會(huì)加重糖尿病和大腸息肉ESD手術(shù)患者的病情，患者在接受藥物治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)不同的藥物不良反應(yīng)，因此要根據(jù)是否存在藥物不良反應(yīng)制定個(gè)性化的飲食干預(yù)方案[7]。一方面，它可以減少患者的不良反應(yīng)，進(jìn)而提高患者的依從性，提高患者的生活質(zhì)量;另一方面，它可以指導(dǎo)患者合理科學(xué)的飲食，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。③制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃后，日常工作人員的監(jiān)督可以進(jìn)一步確保飲食計(jì)劃的順利實(shí)施。

綜上所述，個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并大腸息肉ESD手術(shù)中的應(yīng)用具有顯著效果，可以改善患者的血糖水平和術(shù)后恢復(fù)，提高患者的依從性，認(rèn)知度和生活質(zhì)量，值得推廣。

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基金項(xiàng)目：佛山市醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目（1920001001621）

作者簡(jiǎn)介：黎敏蓮，女，1983年09月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣西玉林;研究方向：主要從事消化內(nèi)科護(hù)理;職稱(chēng)：主管護(hù)師