胸腰椎骨折患者經椎弓根螺釘內固定術中關于MSCT三維重建技術的應用價值

葉敏杰　賴智民　蘇培青　趙士偉　徐禮鋒

【摘要】目的 探究胸腰椎骨折患者經椎弓根螺釘內固定術中多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術的應用效果。方法 抽選38例2017年3月-2018年5月期間在本院進行經椎弓根螺釘內固定術治療的胸腰椎骨折患者為研究對象，按照一比一的比例分為對照組（實施傳統置釘法進行椎弓根螺釘置入）和研究組（實施MSCT三維重建技術進行椎弓根螺釘置入），分組對比患者置入螺釘總例數、置釘準確率、椎弓根內外皮質均穿透例數以及椎弓根上下皮質穿透例數。結果 研究組置釘準確率高于對照組，分別為87.07%和96.69%，差異呈統計學意義（P<0.05）。結論 胸腰椎骨折患者經椎弓根螺釘內固定術中（多層螺旋CT）MSCT三維重建技術的應用能夠有效提升治療效果，緩解患者骨折程度，提升其康復速度，建議在臨床治療中進行推廣實施。

【關鍵詞】胸腰椎骨折;經椎弓根螺釘內固定術;多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術

【中圖分類號】R2 ??【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2020）04-016-02

胸腰椎骨折是脊柱骨折類型中占比較高的一種，臨床治療中主要的治療方式為經椎弓根螺釘固定治療^[1]。其在實際治療中可供選擇的螺釘置入方式也比較多，但是置入時對于置入程度以及操作的要去比較高，如控制不佳很容易對椎弓根璧造成損傷，此情況不僅會加重患者的受損程度，甚至會影響到患者手術的治療效果^[2-3]，因此，臨床治療中優化螺釘置入方式對于手術質量的提升有非常重要的作用。為此，我院就引入多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術，并圍繞手術治療效果展開研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選38例2017年3月-2019年5月期間在本院進行經椎弓根螺釘內固定術治療的胸腰椎骨折患者為研究對象，按照一比一的比例分為對照組和研究組。對照組男女占比11：8，年齡跨度18-75歲，平均（43.41±6.53）歲;爆裂骨折5例，單純壓縮骨折10例，骨折脫位4例;跌倒傷3例，車禍傷12例，墜落傷4例。研究組男女占比9：10，年齡跨度18-77歲，平均（45.74±6.65）歲;爆裂骨折6例，單純壓縮骨折9例，骨折脫位4例;跌倒傷5例，車禍傷11例，墜落傷3例。患者均無手術或者麻醉禁忌癥，無過敏史，無合并惡性腫瘤，未處于妊娠期或者哺乳期;患者及家屬均知曉并自愿配合本次研究，兩組患者的基本資料經分析，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均實施經椎弓根螺釘內固定術治療，對照組實施傳統置釘法進行椎弓根螺釘置入，螺釘固定位置為固定椎體的上關節突外援垂直延長線以及突觸中軸水平線交點部位。研究組實施MSCT三維重建技術進行椎弓根螺釘置入治療，治療之前使用X線對患者腰椎正側部位進行檢查，自后實施CT檢查，檢查時保持仰臥位，初次檢查部位為病變部位的測位定位方向檢查，全面掃描患者創傷椎體以及上下相鄰的3個椎體，觀察椎弓根部位的損傷情況，掃描中參數設置為300mA，120kV，球管旋轉速度控制為每秒一周，螺距因子為0.985，層厚設置為0.625mm，層間距為0.625mm，按照標準函數進行重建，將所有掃描圖像數據傳輸至AW4.3工作站進行多平面成像、三維成像以及容積再現技術處理，通過圖像重建明確創傷椎體以及相鄰椎骨之間的關系，在多平面成像圖像上對椎體進行旋轉處理，明確椎體確保椎體雙側的椎弓根長軸對稱，固定圖像之后測量椎弓根長軸中心以及椎體前緣距離，以獲得螺釘長度，根據測量結果明確螺釘置入的部位以及置入軌道，之后根據三維重建及釘道設計進行螺釘置入，置釘時需要在C型臂X線機觀察下進行，根據實際情況對進釘角度以及力度進行調整。

1.3 觀察指標

分組統計患者置入螺釘總例數、置釘準確率、椎弓根內外皮質均穿透例數以及椎弓根上下皮質穿透例數，分組計算各項統計結果后進行組間對比。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料、計量資料用率（%）和（）描述，行x?和t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

對照組19例患者共置入螺釘116枚，其中有7例患者的15枚螺釘穿破椎弓根皮質，置釘準確率為87.07%（101/116），椎弓根內外皮質均穿透9枚，椎弓根上下皮質穿透6枚;研究組19例患者共置入螺釘121枚，其中有2例患者的4枚螺釘穿破椎弓根皮質，置釘準確率為96.69%（117/121），椎弓根內外皮質均穿透3枚，椎弓根上下皮質穿透1枚。研究組置釘準確率高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

經椎弓根螺釘固定術在胸腰椎骨折治療中的應用最初開始于20世紀70年代。隨著該手術技術水平的不斷提升，臨床治療效果也在不斷優化，其在多種脊柱疾病治療中的應用在逐年廣泛推廣，該手術技術在實際實施中提升椎弓根定固定時的進釘效果是決定手術治療效果的關鍵^[5-7]。椎弓根的結構為管狀骨性結構，該骨質結構相鄰的部位為脊柱內側的脊髓以及硬膜囊等部位，胸椎椎弓根內部的硬膜囊的關系比較貼近，如椎弓根釘置入時操作不善很容易對弓根內壁以及相鄰組織造成損傷，導致固定術實施之后產生多重并發癥，導致神經根或者脊髓損傷^[8-10]。另外，螺釘置入不佳也會影響到固定的效果以及穩定性。隨著相關手術技術水平的不斷提升，治療效果也有所改善，螺旋CT三維重建設計在椎弓根釘置入通道處理中的應用在手術前CT掃描結果以及三維重建技術配合的基礎上進行椎弓根置入設計，明確螺釘置入方向以及置入深度，能夠有效提升椎弓根釘置入安全性以及固定效果，清晰辨認螺釘置入的解剖設計，明確進釘角度，提升螺釘植入的效果^[11-12]。

本次研究中，研究組置釘準確率高于對照組，分別為87.07%和96.69%，差異呈統計學意義（P<0.05）。可見，MSCT三維重建技術在胸腰椎骨折患者經椎弓根螺釘內固定術實施中的應用對于手術治療效果的提升有非常顯著的促進作用，能夠有效提升置釘準確率，降低手術中對患者椎弓根皮質造成的創傷，提升治療安全性。

綜上所述，胸腰椎骨折患者經椎弓根螺釘內固定術中（多層螺旋CT）MSCT三維重建技術的應用能夠有效提升治療效果，緩解患者骨折程度，提升其康復速度，建議在臨床治療中進行推廣實施。

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作者簡介：葉敏杰，男，1983年12月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東佛山;研究方向：主要從事骨關節影像診斷，職稱：放射科主治醫師