推拿療法聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王聯學

(云南省玉溪市峨山縣中醫醫院,云南 玉溪653200)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤的纖維環退變破裂,髓核組織突出,刺激或壓迫硬膜囊和神經根,引起的腰腿痛和神經功能障礙[1]。西醫常采用手術、西藥治療該病,效果并不顯著,給患者帶來較大的經濟負擔。近年來臨床應用中醫推拿療法及溫針灸療法治療本病,易被患者接受與認可,具有較高的可行性。本研究分析推拿療法聯合溫針灸治療對改善腰椎間盤突出癥疼痛及提升臨床療效的作用,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年5月玉溪市峨山縣中醫醫院收治的90例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男22例,女23例;年齡45～65歲,平均(58.53±3.44)歲;病程1～3年,平均(1.56±0.44)年;疼痛部位：單純腰痛10例,單純腿痛15例,單側下肢疼痛10例,雙下肢及腰部疼痛10例。觀察組男23例,女22例;年齡43～65歲,平均(59.05±3.50)歲;病程1～3年,平均(1.58±0.46)年;疼痛部位：單純腰痛10例,單純腿痛15例,單側下肢疼痛10例,雙下肢及腰部疼痛10例。兩組患者性別、年齡、病程及疼痛部位等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參考《臨床診療指南·骨科分冊》[2]：直腿抬高試驗及加強試驗陽性;皮膚感覺、肌力和腱反射改變;脊柱姿態變化;X線片檢查：脊柱側彎,腰生理前凸消失,相鄰邊緣有骨贅增生;CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。②中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》[3]：下腰部、下肢疼痛,伴腹股溝附近疼痛;腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加時疼痛加重;脊柱側彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,腰部活動受限;下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;年齡18～65歲;患者或其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心腦血管或腎臟等嚴重原發性疾病者;X線片顯示有骨質疏松、骨結核等;不適合進行推拿治療者;馬尾神經損傷、脛前肌癱瘓者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取中醫推拿療法治療。采取三位七部法進行大推拿治療。三位指仰臥位、側臥位及俯臥位。七部如下：①牽抖法：指導患者側臥、手臥床頭邊緣,術者立于患者足側,雙手握患者踝部,提起患者并在空中進行抖動動作,反復4次。②扳腿法：指導患者側臥位,術者一手按住患者腰椎旁,另一手托膝,使腿伸并外展30°,雙手同時反方向用力提拔,反復3次。③俯臥運腰法：術者一只手托起患者雙下肢,另一只手放置在患者腰部。順逆時針搖動雙下肢3圈并用力按壓腰部。④側扳法：指導患者側臥,術者一手放于髂嵴,另一手放至肩前,雙手同時突然用力輕巧扳動腰椎,左右重復3次。⑤盆腰矯正手法：指導患者端坐在復位椅上,術者坐于患者身后,使用腰椎定點旋轉復位法將拇指定位于患椎棘突旁,患者雙手交叉抱頭,術者將另一手沿上舉的腋下繞至胸前,抱住對側肩部。引導患者軀干前傾,前傾期間保持小角度旋轉,當旋轉至極限時,繼續靠慣性扭轉,此時可以感受到腰椎關節突關節彈響。⑥直腿抬高法：患者取仰臥位,將一側下肢作直腿抬升,于高位時用力向下按壓足部,促使足背伸,重復該動作3次,有效牽拉下肢肌肉,以松解神經根粘連。⑦仰臥伸腿法：術者雙手握緊患者踝部,先屈膝屈髖,接著猛然用力拉直下肢,反復3次。每日治療1次,15 d為1個療程,連續治療2～3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予溫針灸治療。溫針灸療法：指導患者取側臥位,患側在上,使腰與患肢呈150°角左右。主穴：取突出椎間盤處與上節段、下節段的夾脊穴、委中;輔助穴位：下肢選環跳、承山、秩邊、昆侖、殷門、承扶、懸鐘、陽陵泉、風市等穴位,阿是穴取下肢腰痛明顯部位、骶骨邊緣和患側椎旁等穴位。取穴后常規消毒,針刺夾脊穴時選擇合適的毫針垂直緩慢進針,毫針順著椎板外側緣向橫突間韌帶緩慢刺入,使針尖抵至椎弓板,患者感覺酸脹、麻木,以感覺較強的觸電感為準;阿是穴進針時,深度一般以向下放射為佳。得氣后,點燃艾條,插在各穴毫針柄上,溫針灸30 min。每日1次,15 d為1個療程。連續治療2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用簡化McGill疼痛評分表評估疼痛程度[4],McGill疼痛評分表包括疼痛分級指數(PRI)總分、現時疼痛強度(PPI)和視覺模擬評分法(VAS)評分。PRI總分包含11個感覺性詞、4個情緒性詞,按無、輕、中、重,分別以0、1、2、3分表示,其中情緒分0～9分,感覺分0～36分;PPI包括無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6個等級,分別以0、1、2、3、4、5分表示;VAS評分評定時使用一條長10 cm的直線,兩端分別以無痛、劇痛表示,滿分10分,分數越低表明疼痛程度越低。

3.2 療效評定標準 治愈：臨床癥狀、各項體征消失且日常生活不受影響;顯效：臨床癥狀、各項體征有效緩解,日常生活未受影響;有效：臨床癥狀、各項體征基本緩解;無效：臨床癥狀、各項體征無改善。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)疼痛程度比較 治療前,兩組患者PRI總分、PRI感覺分、PRI情緒分、PPI及VAS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者疼痛程度各指標均明顯低于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見且多發疾病,臨床癥狀包括腰痛、行走困難或坐骨神經痛等,給患者日常生活及工作帶來較大的影響[5]。近年來,臨床采用推拿和針灸治療腰椎間盤突出癥,療效顯著。

中醫認為該病屬于“痹證”“腰痛”等范疇,治療應以祛外邪、補腎氣及調氣血為主。本研究結果顯示,推拿療法聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥,療效顯著,可最大限度緩解患者疼痛。研究表明,一般情況下人體組織毛細血管絕大部分處于關閉狀態,推拿可促使機體毛細血管開放,促進血液循環,增加血流量,為病變組織修復提供良好條件[6]。此外,推拿還可促進關節腔內液體的吸收,緩解神經根和突出物的相互關系,松解粘連神經,緩解對神經根的壓迫,從而達到治療的目的[6]。研究表明,采用三位七部法大推拿治療腰椎間盤突出癥,可使神經根相對位移,從而緩解和消除病痛[7-9]。溫針灸聯合針刺和艾灸,可疏通經脈,行氣活血,是治療風寒濕痹的常用方法。研究表明,溫針灸可促進機體功能恢復,緩解疼痛[10-11]。艾條燃燒時可生成抗氧化物,該類物質可緩解肌肉痙攣癥狀,消除炎癥,減輕疼痛,提升臨床療效[11]。推拿療法與溫針灸聯合應用,優勢互補,進一步優化治療效果。于寶川[12]研究表明,在常規治療基礎上聯合針灸與推拿,可減少腰椎間盤突出癥患者體內炎性因子的釋放,促進肌肉彈性恢復,達到緩解疼痛的目的。本研究結果也顯示,觀察組PRI總分、PRI感覺分、PRI情緒分、PPI及VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05),臨床療效高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 PRI總分PRI感覺分PRI情緒分PPI評分VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 27.79±2.63 11.65±1.16△▲ 19.82±2.61 9.67±1.02△▲ 8.38±1.18 3.52±0.07△▲ 3.38±0.44 1.23±0.22△▲ 7.53±0.89 3.33±0.42△▲對照組 45 27.86±2.71 15.02±1.18△ 19.98±2.54 11.07±1.23△ 8.43±1.20 4.43±0.56△ 3.53±0.43 2.43±0.28△ 7.52±0.93 4.43±0.50△

綜上所述,推拿療法聯合溫針灸可緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛,療效顯著,可在臨床推廣。