硝苯地平聯合美托洛爾治療社區原發性高血壓的臨床療效及對心功能的影響

盧增艷

(廣東省佛山市禪城區人民醫院向陽院區圣堂衛生服務站,廣東 佛山528000)

原發性高血壓是社區中老年人常見的慢性疾病,主要特征為體循環動脈血壓增高,其發生與藥物、遺傳、環境、精神、生活習慣等因素有關,患病率與致殘率較高,隨著病情進展可導致心、腦等器質性或器官功能損傷,嚴重威脅患者生命安全[1-2]。藥物調控血壓是臨床治療社區高血壓病的主要手段。硝苯地平作為鈣拮抗劑,能有效抑制鈣內流,抑制血管形成興奮-收縮耦聯,擴張外周動脈,降低外周血管阻力及動脈血壓,但該藥物治療存在血壓波動大、藥效時間短、負性傳導及負性肌力等不足,單一用藥效果較差[3]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑,能降低交感神經張力,拮抗腎素-血管緊張素系統內相互作用和持續、過度的神經激素活性增高,降壓效果較好[4]。本研究選擇160例社區原發性高血壓患者,分析硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾治療社區原發性高血壓的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6—12月就診于佛山市禪城區人民醫院向陽院區圣堂衛生服務站的320例社區原發性高血壓患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組160例。觀察組男90例,女70例;年齡49～87歲,平均(67.82±3.44)歲;病程1～20年,平均(11.18±2.38)年。對照組男95例,女65例;年齡48～89歲,平均(67.88±3.39)歲;病程1～20年,平均(11.22±2.37)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合原發性高血壓相關診斷標準[5];入組前14 d內未服用降壓藥物;簽署知情同意書;無語言溝通障礙。

1.3 排除標準 繼發性高血壓者;心、腎等重要器官嚴重不全者;嚴重腦血管疾病者;血液系統疾病者;過敏體質者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予硝苯地平治療。硝苯地平片(湖北金龍藥業有限公司,國藥準字H42020197)口服,每次10 mg,每日1次。治療14 d療效不明顯者,將劑量增加至每次20 mg,每日1次。連續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合酒石酸美托洛爾治療。酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業有限公司,國藥準字H20057288)口服,每次25 mg,每日2次。治療14 d療效不明顯者,將劑量增加至每次50 mg,每日2次。連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血壓水平：比較兩組患者治療前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)水平。②心功能指標：治療前后采用核素心室顯像(德國Siemens Abita7500型SPECT儀)檢查,包括左心室射血分數(LVEF)、左心室高峰充盈率(LVPER)。③觀察兩組患者用藥期間是否發生不良反應。

3.2 療效評定標準 顯效：DBP、SBP均降至正常水平,或SBP下降超過30 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa);有效：DBP下降10～19 mm Hg,SBP下降10～20 mm Hg;無效：未達到上述標準。總有效率為有效率及顯效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)血壓水平比較 治療前,兩組患者血壓水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,觀察組DBP、SBP水平均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組社區原發性高血壓患者治療前后血壓水平比較(mm Hg,±s)

表1 兩組社區原發性高血壓患者治療前后血壓水平比較(mm Hg,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數 DBP水平SBP水平治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 160 161.02±14.36 126.34±10.88△▲ 93.07±7.24 81.01±5.07△▲對照組 160 160.98±14.23 147.24±11.08△ 93.05±7.26 86.01±5.26△

(2)心功能指標比較 治療前,兩組患者心功能指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,觀察組LVEF、LVPER水平均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組社區原發性高血壓患者治療前后心功能指標比較(%,±s)

表2 兩組社區原發性高血壓患者治療前后心功能指標比較(%,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 LVEF LVPER治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 160 43.52±3.08 52.83±5.37△▲ 1.69±0.06 2.74±0.09△▲對照組 160 43.45±3.10 46.18±4.59△ 1.70±0.07 2.43±0.11△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組社區原發性高血壓患者臨床療效比較(例)

(4)不良反應發生情況比較 用藥過程中,兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組社區原發性高血壓患者不良反應發生情況比較(例)

4 討論

原發性高血壓是以血壓升高為主要表現的慢性獨立性疾病,該病病程長,且久治不愈,可引起心臟病、腎衰竭、血管瘤、卒中等疾病,危害性較高[6]。目前其發病原因尚不十分清楚,多認為其是由環境因素和遺傳易感性相互作用的結果[7]。原發性高血壓的治療目的為有效、長期且平穩的血壓水平,盡可能減少心、腦血管疾病發生與死亡,預防或逆轉心、腦等靶器官損傷及改善患者生活質量[8]。臨床主要治療方法包括非藥物治療和藥物治療,前者包括平衡膳食、控制調整體質量、保持健康形態、營養合理、適量運動等,后者包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑等。硝苯地平是臨床治療原發性高血壓的常用藥物,可有效擴張冠狀動脈和外周血管,降低心肌收縮力,松弛血管平滑肌,改善心臟供血能力,發揮降壓和擴張冠狀動脈的作用[9]。但小劑量硝苯地平治療本病效果欠佳,而大劑量治療易導致心率加快[10]。

周建嶺等[9]分別給予高血壓病合并冠心病患者硝苯地平、硝苯地平聯合美托洛爾緩釋片治療,結果顯示,聯合治療組心率變異型指標(24 h平均心率、平均動脈壓、4 h內每5 min正常RR間期平均值的標準差、差值＞50 ms的心搏數占24 h總RR間期的百分比、連續正常RR間期差值均數的平方根)均高于硝苯地平組,表明硝苯地平聯合美托洛爾可有效控制血壓與心率水平,改善心率變異性。社區原發性高血壓患者長期處于高血壓狀態,使心臟負荷長期處于增大狀態,使左心室充盈,壓力增大,負荷增加,影響心功能[11]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率、LVEF、LVPER均明顯高于對照組,DBP、SBP水平均明顯低于對照組,用藥過程中不良反應發生率低于對照組,表明硝苯地平聯合美托洛爾治療原發性高血壓有效性、安全性優于單一應用硝苯地平。美托洛爾可選擇性結合腎上腺素受體,抑制神經遞質和兒茶酚胺,激動β受體,提高迷走神經張力,維持自主神經平衡,抑制腎上腺素能活性與交感神經過度激活,降低去甲腎上腺素釋放,降低外周血管阻力,從而發揮降壓效果。同時美托洛爾可選擇性抑制心臟β1受體,減慢心率,減弱心肌收縮能力,減少心臟輸出量,減輕阻滯房室傳導、竇性心率,改善心功能[12-13]。硝苯地平、美托洛爾兩者作用機制不同,聯合使用可發揮協同作用,增強治療效果,促進患者恢復。本研究仍存在一定不足之處,如觀察時間較短、未分析兩組患者治療過程中心率變化等,后期仍需深入研究。

綜上所述,采用硝苯地平聯合美托洛爾治療社區原發性高血壓患者療效顯著,可有效降低血壓水平,改善心功能,且不會增加毒副反應,安全性較高。