出院帶藥處方點評與干預效果評價

肖 明，程 希，江賀春，沈愛宗

（中國科學技術大學附屬第一醫院·安徽省立醫院，安徽 合肥 230001）

目前，我國各大醫院內普遍存在出院帶藥現象，對此節點進行監管有利于促進藥物治療的延續性，出院帶藥處方的合理性直接關系患者的用藥安全[1]。本研究中應用帕累托圖對不合格出院帶藥處方進行了分析，提出了相應的改進措施，以促進臨床合理用藥。現報道如下。

1 資料與方法

隨機抽查我院實施《安徽省立醫院住院病人出院帶藥管理規定（試行）》前后1 個月（即2017 年5 月和7 月）各100 張出院帶藥處方，分別列為干預前組和干預后組。以藥品說明書及《中國藥典·臨床用藥須知》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]《安徽省立醫院住院患者出院帶藥管理規定（試行）》等為評價標準，分析兩組出院帶藥處方的不合格率及不合理用藥率。同時采用Excel 軟件對不合格處方數據進行分析，按問題產生的原因，將不合理用藥類型進行分類，應用帕累托圖進行主要因素和次要因素分析[其中累計百分率在20% ～＜80% 區間的為A 類（主要）因素[3]，在80% ～＜90% 區間的為B 類（次要）因素，在90% ～100%區間的為C 類（一般）因素]，通過信息化管控、管理手段（如出臺并執行管理辦法、專項處方點評等）進行干預，并提出相應改進措施。采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1 和圖1。干預后組出院帶藥處方不合格率為10.00%，明顯低于干預前組的30.00%（P ＜0.05）。統計顯示，出院帶藥不合格處方種類主要為不適宜處方。干預前組以適應證不適宜及用法用量不適宜為主要因素，超量處方為次要因素，給藥途徑不適宜、重復用藥、遴選藥物不適宜為一般因素；干預后組以用法用量不適宜及適應證不適宜為主要因素，給藥途徑不適宜為次要因素，超量處方、遴選藥物不適宜為一般因素，無重復用藥處方。本次統計分析的200 張出院帶藥處方里無不規范處方，這與我院出院帶藥實行電子化處方有關[4]。

表1 兩組處方不合理用藥情況比較[例（%），n=100]

圖1 不合理處方分析帕累托圖

3 討論

3.1 信息技術干預

加強處方（用藥醫囑）審核工作：通過設置審方中心、配備專職審方藥師，利用審方軟件與藥師人工審方相結合的方式對處方進行前置審核，提高處方合格率[5-6]。我院藥學部與科大訊飛軟件公司合作，利用人工智能和大數據等技術，開發的審方軟件可智能判斷處方用藥與患者臨床診斷合理性，提前快速攔截不合理處方。審方藥師及時與醫師聯系溝通，促進臨床合理用藥。

建立安全用藥預警功能：通過在醫院信息系統（HIS）中設置每個藥品的單次用藥劑量、用藥頻次及每日最大用藥劑量進行警示與管控，大大減少了用法用量不適宜等不合格處方。

實行合理用藥信息管控：嚴格實行抗菌藥物分級管理制度[7]、制訂專科用藥目錄，通過信息權限的授權與管控，限制超級別或目錄范圍用藥，必要時需經審批流程審批。

3.2 管理手段干預

一是出臺和執行醫院出院帶藥管理規定，針對性地解決出院帶藥中超量處方等不合格處方的開具。二是積極開展處方點評工作。藥師開展處方點評工作是“醫療質量”和“藥品臨床應用管理”的重要組成部分，是提高處方合格率，促進合理用藥的重要手段。處方點評工作可拓展細化為專科用藥處方點評、專門藥品處方點評、專項處方點評（如出院帶藥處方點評）等。通過定期發布處方點評結果和正確的合理用藥相關信息，并將績效考核與不合理用藥突出的科室及個人掛鉤，建立獎懲制度[8]，督促臨床合理用藥。

3.3 小結

通過出院帶藥處方點評，采用信息化管理手段[9-10]及制訂、實施出院帶藥管理規定等干預措施，可較明顯地減少出院帶藥不合格處方數和不合理用藥現象，切實

保障患者用藥的安全、合理、有效。