督脈擦法聯合中藥封包治療老年骨質疏松性腰背痛療效觀察

劉 華，鄧 玫，湯金聚，羅 軍

（廣東省佛山市禪城區人民醫院中醫科，廣東 佛山 528000）

老年骨質疏松是高發于70歲以上人群的全身性骨骼疾病，其特征為機體鈣質流失，骨組織微結構退變，骨單位體積量減少，骨的脆性增加，骨折風險增高［1］。腰背疼痛是老年性骨質疏松最常見的并發癥，容易造成駝背，身長縮短，行走困難，甚至骨折。本研究用督脈擦法聯合中藥封包治療老年骨質疏松性腰背痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為我院2016年1月至2019年8月收治患者，隨機分為兩組各68例。對照組男29例，女39例；年齡60～85歲，平均（69.38±4.24）歲；病程0.2～10年，平均（5.43±2.16）年。觀察組男30例，女38例；年齡62～86歲，平均（70.16±4.72）歲；病程0.2～11年，平均（5.45±2.35）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院倫理委員會批準。

診斷標準：中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］診斷標準。腰膝酸痛，駝背彎腰，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑、苔白膩，脈澀。西醫符合《原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）》［5］。腰背疼痛，脊柱變形，骨松質稀疏，骨密度T值檢測小于等于-2.5。

納入標準：①符合中、西醫骨質疏松癥診斷標準，且經實驗室確診；②伴有腰背痛癥狀；③3個月內未服用影響骨密度藥物；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙；②合并其他骨科疾病；③對研究藥物有禁忌癥。

2 治療方法

對照組用鮭降鈣素注射液（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H20010361）50IU，日1次，肌內注射。

觀察組用督脈擦法聯合中藥封包治療。①督脈擦法：用凡士林自制按摩膏，涂于督脈（腰背部）。從大椎穴至腰俞穴連續往返使用擦法，直至腰背部產生溫熱感。日1次。②中藥封包：藥用桂枝20g，紅花20g，艾葉20g，干姜20g，防風15g，當歸15g，白芷10g，陳皮10g，細辛5g。研磨成粉，藥布包裹并浸泡溫水后控干，裝入通遼儀治療包中。患者仰臥位，置于腰骶部之下。啟動通遼儀，熱氣熏蒸30min，日1次。

兩組均7天為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

骨密度及PINP、CTX水平。①采用雙能X線吸收測定法檢測腰椎L2～4骨密度（取3個椎體骨密度的均值）和股骨頸骨密度。②采用電學發光法檢測PINP、CTX值。

采用視覺模擬評分系統（visual analogue scale，VAS）進行自我疼痛評分。0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7～10重度疼痛，評分越高表示疼痛程度越大。

采用日常生活活動（ADL）評分評定日常生活活動能力。包括進食、穿衣、洗澡、上廁所、個人衛生、床椅轉移、行走、上下樓梯等基本活動，滿分為100分。大于60分為良，60～41分為中，小于40分為差。

4 療效標準

參照《原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）》［3］。臨床痊愈：主要癥狀和體征消失或基本消失，腰部活動度正常。顯效：主要癥狀和體征大部分消失，腰部活動度基本恢復。有效：主要癥狀和體征部分改善，腰部活動度部分恢復。無效：主要癥狀和體征無明顯變化。

5 治療結果

兩組治療前后骨密度比較見表1。

表1 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm3，±s）

表1 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm3，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 L2～4骨密度 股骨頸骨密度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 0.69±0.05 0.74±0.08* 0.55±0.04 0.76±0.09*觀察組 68 0.68±0.06 0.79±0.12* 0.56±0.03 0.83±0.11*t 1.056 2.859 1.649 4.061 P 0.293 0.005 0.101 0.000

兩組治療前后PINP、CTX水平比較見表2。

表2 兩組治療前后PINP、CTX水平比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后PINP、CTX水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PINP CTX治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 78.67±5.03 72.71±4.58* 0.35±0.10 0.51±0.12*觀察組 68 78.75±5.26 65.79±3.72* 0.33±0.08 0.76±0.17*t 0.091 9.671 1.288 9.907 P 0.928 0.000 0.200 0.000

兩組治療前后VAS和ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS和ADL評分 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS和ADL評分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS ADL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 8.35±1.25 3.75±0.85* 26.15±8.15 53.65±5.35*觀察組 68 8.45±1.55 1.25±0.55* 27.45±6.35 77.75±7.45*t 0.414 20.363 1.038 21.668 P 0.68 0.001 0.301 0.001

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

骨質疏松屬中醫“骨萎”、“骨痹”范疇。病機為天葵枯竭，腎精虧虛，脾虛血瘀，骨失所養。治療應以補肝益腎，強筋健骨，活血通絡為主［4］。督脈擦法主要通過對督脈有節律的機械刺激，促進局部血流加速，緩解軟組織痙攣，使肌肉功能恢復、韌帶功能改善、脊柱穩定性增強，從而達到緩解脊柱變形導致的腰背痛［5］。中藥封包滲入霧化中藥離子，達到舒筋活絡、消腫止痛的目的。方中桂枝散寒止痛、通陽化氣，紅花活血通經、散瘀止痛，艾葉溫經止血、散寒止痛，干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，防風祛風解表、勝濕止痛、止痙，當歸補血活血，白芷祛風除濕、活血排膿、生肌止痛，陳皮理氣健脾，細辛祛風止痛、通竅溫肺。通過封包熏蒸，達到溫經通絡、散瘀止痛之效。

督脈擦法聯合中藥封包治療老年骨質疏松性腰背痛可增加骨密度，改善PINP、CTX水平。