綜合方法治療周圍性面癱臨床觀察

陳秋帆，李煜漢，陳新柱，李思均，李景琰

（廣東省佛山市南海區羅村醫院，廣東 佛山528226）

周圍性面癱主要指面神經管內面神經的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，臨床表現為口眼歪斜，無法閉眼、抬眉及鼓嘴等［1］。中醫認為面癱因機體正氣虛弱、勞累過度、脈絡虧虛，加之復感風寒，經氣運行失常、氣血瘀阻，筋脈功能障礙，縱緩不受控制所致［2］。程子俊教授依據“根結”、“標本”理論，加上循經遠道取穴、局部取穴原則，與針刺補瀉手法相結合而創立通脫法針刺，通脫法針刺有良好療效［3］。臍針是一種特殊的針刺手法，其僅取神闕即可達到一穴多效或一針多效作用，對神經系統疾病、臟腑疾病及疑難病等多種疾病均具有良好療效［4］。本研究用綜合方法治療周圍性面癱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年6月至2019年6月于我院診治患者，按隨機數字表法分為兩組各37例。對照組男20例，女17例；年齡21-67歲，平均（39.46±7.51）歲；病程1～15天，平均（5.87±1.28）天。觀察組男18例，女19例；年齡20-67歲，平均（39.51±7.53）歲；病程1～15天，平均（5.36±1.30）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》［5］診斷標準。起病突然，多發于春秋兩季，伴有受寒史。一側面部出現流淚、板滯、麻木等癥狀，眼閉合不全，口角歪斜向健側，一側難以作漏齒、閉眼等動作。肌電圖顯示異常。

納入標準：符合診斷標準，未用其他方法治療，病程15天以內。

排除標準：伴高血壓等慢性疾病，Hunt綜合征，存在出血傾向，腦干病變、腮腺病變、后顱窩病變等引起的面癱，伴有心、肝、腎等嚴重原發性疾病。

2 治療方法

兩組均給予通脫法針刺治療。患者取仰臥位，在急性期時，以遠道循經取穴為主，并根據具體癥狀選取。單純面部表情肌癱瘓，且無患側耳后疼痛取曲池、內庭；伴患側耳后疼痛取外關、太沖、足臨泣。穴位均同選雙側，并配合瀉法。恢復期局部取穴與遠道取穴相結合。循經取合谷、足三里，均雙側，配合補法；面穴位選取應由少及多，近取患側陽白、下關、迎香、太陽、翳風、地倉、頰車、口禾髎，僅需淺刺至皮下，每次留針30min，并配合TDP燈照患側。在急性期1日1次，恢復期時隔日1次。

觀察組加用臍針。取離位、震位、坤位，患者仰臥，皮膚消毒后用0.20mm×25mm一次性針灸針，以臍蕊為中心，沿臍壁斜刺，依次刺入震、離、坤，深度為0.25～0.5寸，每次輕微捻轉后留針30min，1日1次。

兩組均治療4周，治療4周內已痊愈則無需繼續治療。

3 觀察指標

用Port-mann評分量表對面癱改善狀況進行評估，量表包含微笑、皺眉、動鼻翼、閉眼、鼓腮、吹口哨6個方面，每項3分，并包括安靜時印象分2分，總計20分。3分為各項運動均正常，2分為各項運動出現減弱，1分為各項運動明顯減弱，0分為運動消失，安靜時印象分自差到優為0～2分。

用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：口角歪斜、流涎等癥狀消失，面部肌肉運動功能完全恢復。有效：口角歪斜、流涎等癥狀明顯緩解，面部肌肉運動功能逐漸恢復。無效：癥狀及面部肌肉運動功能均無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Port-mann評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Port-mann評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Port-mann評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 37 5.97±1.17 17.25±2.24 27.151 0.000對照組 37 5.92±1.21 14.48±2.35 19.699 0.000 t 0.181 5.189 P 0.857 0.000

6 討 論

《內經》謂：“足陽明之筋...卒口僻，急者目不合，頰筋有熱，則筋馳縱緩；有寒則急引頰移口，不勝收故僻。”認為面癱多因正氣不足，絡脈空虛，又遇風邪入侵，致使少陽、陽明等經絡組滯，經筋長期失養，則筋肉縱緩不收所致［6］。疾病初期以邪實為主，久病則致虛，面部經絡失養，虛實夾雜、正虛邪實［7］。《脾胃論》記載：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾為氣血生化之源，脾胃化源不足，則經脈失養［8］。因此，通絡、補虛的同時要調理脾胃。

依據程教授的理論，治療面癱應注重分期分經辨證治療［9］，發病前7天屬于急性期，治療應以通為主，循經遠取穴以達到疏通經脈作用，促使經氣暢通。同時，要結合病變累及少陽、陽明經程度，分別循經遠取少陽經、陽明經穴位，并以瀉法為主。發病7天后屬恢復期，治療要先通后脫，即選取穴位要由遠及近，將局部取穴與循經遠取結合，針刺面部時穴位選取可由少到多，輪流選擇，以達到調和氣血、祛邪扶正功效。

臍針取神闕穴，需根據不同病證，選取不同方位進針。面癱由脾胃虛弱引起氣血不足而致，選取離位、震位、坤位，即健脾三針，可調理脾胃，使脾氣上升，將營養物質送至全身；且脾功能正常，可生化氣血，改善面部氣血供應，增強機體抗擊外邪能力。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》記載：“脾胃之氣無傷，則元氣充足，脾胃之氣既傷，則元氣損，而百病生。”因此，臍針通過調理脾胃可達到祛風散寒、改善氣血、濡養筋脈功效，從而加快面部肌肉運動功能的恢復。

綜合方法治療周圍性面癱效果較好。