中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死臨床觀察

王 瑤

（河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 三門峽 472000）

急性腦梗死具有發(fā)病急、發(fā)病快等特點，發(fā)病時大腦供血受阻，出現(xiàn)腦部缺氧、缺血，導(dǎo)致大腦組織出現(xiàn)局部缺血性壞死。表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說話不清等，甚至昏迷休克、死亡［1］。本研究用益血通脈湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年 1月至2019年2月我院收治患者，隨機分成兩組各50例。對照組男30例，女20例；年齡27～59歲，平均（42.56±3.84）歲；病程2～14h，平均（7.54±1.21）h；發(fā)病送達醫(yī)院導(dǎo)管室時間4～8h，平均（6.04±0.67）h；合并高血壓32例，合并糖尿病14例，合并冠心病4例；基底節(jié)發(fā)病20例，頂葉發(fā)病13例，顳葉發(fā)病8例，額葉發(fā)病9例。觀察組男29例，女21例；年齡26～62歲，平均（43.28±3.96）歲；病程1～12h，平均（7.94±1.35）h；發(fā)病送達醫(yī)院導(dǎo)管室時間3～9h，平均（6.36±0.82）h；合并高血壓33例，合并糖尿病12例，合并冠心病5例；基底節(jié)發(fā)病21例，頂葉發(fā)病16例，顳葉發(fā)病6例，額葉發(fā)病7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷符合中華神經(jīng)科學(xué)會發(fā)布的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］急性腦梗死診斷標準。②中醫(yī)辨證標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中風(fēng)氣虛血瘀證標準。主癥為半身不遂、肢體弱、偏身麻木、舌強言謇，次癥為手足腫張、面色淡白、氣短乏力、心悸自汗，舌質(zhì)暗淡、脈細澀。

納入標準：符合診斷標準并經(jīng)腦部CT、MRI檢查確診，為初次發(fā)病并接受急救，所用藥物無過敏反應(yīng)，近期未服用過溶栓藥物，簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙，合并嚴重心肝腎等器官功能障礙，腦出血或有嚴重腦出血傾向，合并腦部惡性腫瘤，精神異常，治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均進行插管輸液，吸氧，維持機體酸堿平衡，電解質(zhì)平衡、生命體征檢測。并用依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280）30mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈注射，30min內(nèi)注射完成，1日2次，連續(xù)注射15天并對癥處理。

觀察組加用益血通脈湯。藥用當(dāng)歸、丹參、雞血藤各15g，白芍、川芎、紅花、桃仁、牛膝各12g，烏梢蛇、桂枝、神曲各10g，白花蛇、黑梔子、甘草各6g。水煎服，日1次，連續(xù)服藥15天。

3 觀察指標

神經(jīng)功能評分：采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）評分，共0～42分，評分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重。

中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風(fēng)氣虛血瘀證。主癥每項按照嚴重程度分為0分、2分、4分、6分，次癥每項按照嚴重程度分為0分、1分、2分、3分，共計42分，中醫(yī)癥候積分降低越多，表示病情改善越好。

血液流變學(xué)指標：包括全血黏度、血漿黏度以及紅細胞沉降率。

不良反應(yīng)：包括惡心，嘔吐，過敏癥，肝功能異常。用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

基本痊愈：癥狀和體征消失，NIHSS減少90%～100%，病殘程度為0級，生活能夠自理。顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1～3級，生活部分能夠自理。有效：臨床癥狀和體征有所改善，NIHSS減少18%～45%，無法步行。無效：癥狀和體征無變化或加重，NIHSS減少不足18%或增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 50 18.54±4.26 10.84±2.64 10.864 0.000觀察組 50 18.37±4.48 8.16±2.08 14.617 0.000 t 0.194 5.638 P 0.846 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 50 29.75±5.47 16.29±3.68 14.437 0.000觀察組 50 30.14±5.26 11.75±1.76 23.444 0.000 t 0.363 7.870 P 0.717 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （±s）

組別 例 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞沉降率（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 14.25±2.46 11.46±1.86 3.08±0.64 2.27±0.36 38.15±4.88 26.51±2.48觀察組 50 14.31±2.52 9.18±1.66 3.16±0.69 1.69±0.32 37.82±4.75 21.84±2.42 t 0.121 6.467 0.601 8.515 0.343 9.530 P 0.904 0.000 0.549 0.000 0.733 0.000

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。對照組發(fā)生惡心2例，嘔吐2例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為8.00%。觀察組發(fā)生惡心2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.136，P=0.712）。

6 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為氣虛血瘀證，以活血化瘀為治療原則，達到活血通絡(luò)的目的［4］。

依達拉奉是腦保護劑，可改善急性腦梗死所導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀，抑制梗死部位周圍局部腦血量的減少，改善腦部血流循環(huán)狀況。阻止腦水腫和腦梗死的進展，清除自由基，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞細胞等氧化損傷，阻止病情進一步惡化［5］。

益血通脈湯方中當(dāng)歸、白芍、川芎活血養(yǎng)血，桃仁、紅花、牛膝、丹參、雞血藤活血祛瘀、通脈，烏梢蛇、白花蛇搜風(fēng)解痙、通絡(luò)止痛，黑附子溫陽散寒，神曲、甘草益氣健脾。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)之效。

益血通脈湯聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死效果較好，且不增加不良反應(yīng)。