加味黃連解毒湯藥油輔治急性期帶狀皰疹臨床觀察

朱建華，徐公達，王 冰，胡志山，張衛群，崔和根

（1.浙江省海鹽縣康復護理院，浙江 海鹽 314300；2.浙江省海鹽縣中醫院，浙江 海鹽 314300；3.浙江省海鹽縣口腔醫院，浙江 海鹽 314300；4.浙江泰利森藥業有限公司，浙江 海鹽 314300）

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是由于水痘-帶狀皰疹 病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）引發［1］。病毒具有親神經性，感染后可潛伏于脊神經后根或腦神經元等部位，免疫力下降病毒便可引起炎性反應，相應的皮膚區域可出現紅斑、群集的成簇性丘皰疹、水皰、大皰等皮損［2］。皮損多呈單側帶狀分布，并且多伴有受累神經分布區域發生劇痛。治療應盡早控制局部神經炎性反應，保護受累的神經纖維［3］。本研究外用加味黃連解毒湯藥油輔治急性期帶狀皰疹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共51例，均為2018年3月至2019年3月浙江省海鹽縣康復護理院和海鹽縣中醫院門診患者，用隨機數字表法分為實驗組26例和對照組25例。實驗組男13例，女13例；年齡28～70歲，平均（58.34±6.16）歲；病程1～7天，平均（3.62±1.48）天。對照組男13例，女12例；年齡30～70歲，平均（56.25土5.94）歲；病程1天～7天，平均（3.22±1.54）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》［4］中帶狀皰疹急性期診斷標準，中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［5］中“蛇串瘡”診斷標準。

納入標準：①符合中醫及西醫診斷標準；②年齡18～70歲；③出現皰疹1～7天內，且未采取任何干預措施；④同意治療，能夠配合隨訪。

2 治療方法

兩組均給予抗病毒、營養神經藥物治療。鹽酸伐昔洛韋膠囊（四川明欣藥業有限責任公司生產，國藥準字H1970071）0.3g，每日2次口服，連服10天；維生素B1 片（廣東恒健制藥有限公司生產，國藥準字H44020620）20mg，每日3次口服，連服14 天；甲鈷胺片（衛材中國藥業有限公司制造，國藥準字H20143107）0.5g，每日3次口服，連服14 天。

實驗組加用加味黃連解毒湯藥油。藥用黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，黃芪10g，大青葉10g，延胡索10g，地龍10g，全蝎15g，桃仁10g，當歸10g。用芝麻油500mL高溫煎炸，以草藥枯黃為準，倒出藥渣，藥油經多層紗布過濾冷卻后置于有蓋廣口玻器皿蓋嚴備用。治療時用海綿鉗夾無菌紗布蘸取藥油，并用酒精燈把蘸有藥油的紗布烤熱，待溫度降至40℃左右，均勻涂抹于患處，每日2次，連續外用14天。

對照組加用噴昔洛韋乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產，國藥準字H20000189），涂于患處，每日4次，連續外用14天。

3 觀察指標

皰疹評價指標：①水皰停止時間（天）：水皰停止增多的時間。②結痂時間（天）：結痂面積大于50%的時間。③脫痂時間（天）：皰疹干涸結痂后，痂皮完全脫落的時間。皮膚出現皰疹時開始記錄，分別于皰疹發生的第1～10天，每日于治療前、后各記錄1次。

疼痛評價指標：①疼痛持續時間（天）：從開始感到疼痛到自覺疼痛完全消失的時間。②疼痛強度：采用VAS評分法對疼痛程度進行評估，記為0～10分，評分越高表示疼痛程度越劇烈。

后遺神經痛：帶狀皰疹發生后疼痛時間1個月以上，分別于皰疹發生的第30天及60天進行回訪與記錄。

安全性評價：治療過程中出現的所有不良反應或特殊事件，包括處置方法等。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］。痊愈：全身狀況明顯改善，飲食、睡眠恢復正常，皮損及疼痛完全消失。顯效：全身狀況改善，飲食、睡眠基本無影響，水皰消退，僅余部分結痂，疼痛明顯緩解。有效：飲食、睡眠略有影響，大部分水皰干涸，尚有破潰面，仍有痛感。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療后皰疹評價及后遺神經痛比較見表1。

表1 兩組治療后皰疹評價及后遺神經痛比較 （±s）

表1 兩組治療后皰疹評價及后遺神經痛比較 （±s）

后遺神經痛（%）實驗組 26 3.38±1.23 4.87±1.13 9.69±1.12 2（ 7.7）對照組 25 4.12±0.83 5.76±0.97 12.96±1.53 8（32.0）χ2 -2.501 -2.571 -8.782 4.777 p 0.016 0.013 ＜0.01 0.029組別 例 水皰停止時間（d）結痂時間（d）脫痂時間（d）

兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P實驗組 26 7.65±0.63 1.38±0.69 41.11 ＜0.01對照組 25 7.75±1.14 2.81±0.71 29.394 ＜0.01 t 0.288 -7.197 P 0.775 ＜0.01

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

實驗組1例用藥2天后出現用藥區皮膚發生輕微瘙癢，紅斑加重情況，停藥后癥狀消失。對照組未發生不良反應。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

帶狀皰疹病屬中醫“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”范疇［7］。為飲食失調，情志內傷或肝脾不和，氣滯濕郁化熱化火，濕熱火毒外蘊皮膚所致。急性期當以清熱解毒、通絡止痛為治則［8］。加味黃連解毒湯方中黃連、黃芩、黃柏瀉火解毒、清化三焦火毒、清利濕熱，黃芪升陽固表、補益中氣，桃仁、當歸活血化瘀止痛，延胡索行氣、活血、止痛，大青葉清熱利濕解，地龍通行經絡，全蝎平息肝風、搜風通絡。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀，搜風通絡止痛、扶正祛邪之效。

加味黃連解毒湯藥油在改善皮損、緩解疼痛、降低后遺神經痛發生率等效果優于外用抗病毒藥膏。加味黃連解毒湯藥油可改善血液循環、減輕水腫、緩解疼痛、保護創面，故療效滿意。