除風益損湯加減輔治糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫療效觀察

王學藝

（河南省汝州市骨科醫院眼科，河南 平頂山 467500）

糖尿病性白內障是糖尿病常見并發癥，與晶狀體代謝相關，具有發病率高、進展快、易成熟等特點，隨病情進展，可發展為完全混濁，對視力造成嚴重影響。超聲乳化術是目前主要治療手段，具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等優勢，但術中易損傷角膜組織，造成角膜水腫，影響術后恢復［1］。本研究用除風益損湯加減輔治糖尿病性白內障術后角膜水腫臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例（106眼），均為2016年3月至2019年3月我院收治的糖尿病性白內障術后角膜水腫患者，隨機分為觀察組49例（55眼）和對照組49例（51眼）。觀察組男27例（30眼），女22例（25眼）；年齡24～76歲，平均（48.56±10.11）歲；核厚度分級為V級核7眼，Ⅳ級核31眼，Ⅲ級核17眼。對照組男26例（27眼），女23例（24眼）；年齡23～78歲，平均（49.23±9.74）歲；核厚度分級為V級核6眼，Ⅳ級核30眼，Ⅲ級核15眼。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2014年版《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》［2］中糖尿病性白內障相關診斷標準。有糖尿病史，并經視網膜視力檢查、角膜內皮細胞檢查確診為糖尿病性白內障，主要表現為晶狀體混濁、視力下降。符合手術指征，接受超聲乳化術治療，術后并發角膜水腫。知情同意。

排除標準：角膜渾濁，既往內眼手術史，全身免疫性疾病，手術禁忌，其他原因所致白內障，妊娠或哺乳期女性，對所用藥物過敏，合并眼部其他病變。

2 治療方法

兩組入院后完善各項檢查，接受超聲乳化術治療，術后科學作息、合理飲食。均給予常規西醫治療。普拉洛芬滴眼液（日本7Senju Pharmaceutical，批準文號H20130682）與重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S19991022）點眼，1次1～2滴，日5～6次，連續用藥7天；頭孢呋鋅鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20065723）2.0g，靜脈滴注，日2次，連續用藥3天。

觀察組加用除風益損湯加減治療。藥用當歸15g，川芎12g，白芍10g，熟地黃10g，防風10g，前胡10g，木賊10g。肝脾濕熱加茯苓10g，豬苓10g，桂枝10g，甘草10g；伴畏光流淚加青葙子10g。水煎，煎煮2次各取汁250mL均勻混合，早晚分服，日1劑，連續用藥14天。

3 觀察指標

術后恢復情況。包括角膜水腫消失及上皮完全修復時間，采用裂隙顯微鏡檢查，鏡下熒光素呈點狀著色，則角膜上皮創面愈合。

治療后角膜水腫情況。分為0級（無水腫）、1級（輕微水腫，僅在手術切口附近），2級（水腫面積大于角膜面積的1/2，4～7天可消退），3級（全部角膜水腫，8～10天可消退）。

4 療效標準

顯效：眼痛、視物模糊、畏光等癥狀及體征消失或明顯改善，裂隙顯微鏡下顯示水腫完全消退，且角膜透明度恢復至正常。有效：癥狀及體征好轉，裂隙顯微鏡下顯示水腫明顯消退。無效：癥狀及體征、角膜水腫無變化或出現加重傾向。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術后恢復情況比較見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較 （d，±s）

表2 兩組術后恢復情況比較 （d，±s）

組別 患眼數 上皮完全修復 角膜水腫消失觀察組 55 4.11±1.24 7.69±1.11對照組 51 6.89±2.11 10.25±1.96 t 7.951 7.956 P＜0.001 ＜0.001

兩組角膜水腫恢復情況比較見表3。

表3 兩組角膜水腫恢復情況比較 例（%）

6 討 論

糖尿病性白內障是代謝性眼部疾病，目前超聲乳化術是臨床治療主要術式，術中手術切口小，無需縫合，術后角膜散光小、視力恢復好。實踐發現，超聲乳化術中手術切口、手術器械對前房損傷性刺激、娩核時與角膜內皮細胞直接接觸均可造成角膜內皮損傷，功能失代償，誘發術后角膜水腫［3］。近年來，超聲乳化術后西醫通常采用促角膜修復、抗感染等常規治療，可有效緩解角膜水腫。

超聲乳化術中眼膜受損，組織血瘀阻絡，屬中醫“真睛破損”、“黑睛疾病”范疇。腠理失密，衛氣衰憊，致風熱邪毒而入，組織代謝障礙引發角膜水腫。治療當需利水消腫、祛風清熱、活血通絡。除風益損湯來自《原機啟微》，主治眼目外傷、血虛生翳膜、產后目痛等。除風益損湯方中當歸、川芎、白芍、熟地黃活血養血，防風祛除風邪，前胡散風清熱、降氣，木賊疏風散熱、退翳，茯苓、桂枝、甘草利水消腫、健脾益氣，青葙子明目、清肝、退翳。諸藥合用，共奏疏風清熱、養血活血之效［4-5］。現代藥理研究證實，當歸中丁基苯酞可改善血液循環，有效減輕慢性損傷及組織水腫；川芎具有鎮靜，抗菌，利尿等作用；白芍具有多種生物活性，存在免疫調節、改善血液循環、抗自由基損傷等作用［6］。研究發現，觀察組總有效率高于對照組，可見除風益損湯加減治療糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫療效顯著。有研究發現，白內障術后角膜水腫治療中，除風益損湯類活血利水法可改善血液循環，促進上皮修復，緩解角膜水腫［7］。研究發現，觀察組上皮完全修復、角膜水腫消失時間短于對照組，且治療后角膜水腫分級優于對照組，可見除風益損湯加減可促進角膜水腫消退，加快術后康復。

綜上所述，除風益損湯加減輔治糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫可促進水腫消退，加快術后康復，療效較好。