小梁切除術配合通竅明目湯治療原發性開角型青光眼療效分析

余日成

（廣東省東莞市中醫院眼科，廣東 東莞 523000）

原發性開角型青光眼是因房水循環的動態平衡受破壞而導致眼壓增高所致，病變呈進行性、隱匿性損傷神經纖維，從而造成視野缺損，是最常見的青光眼，占所有青光眼的60%～70%，通常累及雙眼［1］。本研究用通竅明目湯輔治原發性開角型青光眼療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共35例（57眼），均為2017年9月至2019年6月我院眼科收治的原發性開角型青光眼患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組17例（28眼），男9例、女8例，平均年齡（55.9±11.8）歲，平均眼壓（17.9±1.1）mmHg。觀察組18例（29眼），男10例、女8例，平均年齡（56.2±12.3）歲，平均眼壓（18.2±1.0）mmHg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《眼科學》診斷標準；②眼壓處于17～21 mmHg范圍；③之前未進行其他治療；④遵守醫囑。

排除標準：①伴有心肝腎功能嚴重障礙；②重大心理以及精神疾??；③伴有肢體、言語功能障礙。

2 治療方法

治療前將兩組眼壓降至正常值，再施行小梁切除術。

對照組術后口服甲鈷胺片（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20050997），每天3次，每次1片，連續服用45天。

觀察組術后用通竅明目湯治療。藥用丹參15g，當歸12g，白芍15g，柴胡12g，葛根15g，郁金15g，石菖蒲10g，決明子15g，炙甘草5g。加水煎至150mL，口服，每日3次，連續服用45天。

3 觀察指標

治療前后的視力、視野、圖像誘發視覺電位、視網膜中央動脈血流，臨床療效及并發癥發生率。視野測定包括視野平均光敏度、視野平均缺損。圖像誘發視覺電位包括P100潛伏期、P100波振幅。視網膜中央動脈血流包括收縮期峰值血流速度（PSA），舒張末期血流速度（EDV），血管阻力指數（RI）。

4 療效標準

顯效：視野擴大5°以上或視力提高2行以上。好轉：視野擴大5°以內或視力提高1行。穩定：視野或視力無變化。無效：視野、視力繼續下降。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組安全性比較。觀察組出現1例眼壓大于16mmHg，并發癥發生率5.56%；對照組出現2例眼壓大于16mmHg和2例房前積血，并發癥發生率22.53%。并發癥發生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。

兩組治療前后視力比較見表2。

表2 兩組治療前后視力比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 視力觀察組 18 治療前 4.73±0.15治療后 4.89±0.16*△對照組 17 治療前 4.72±0.13治療后 4.87±0.16*

兩組治療前后視野平均光敏度、平均缺損范圍比較見表3。

表3 兩組治療前后視野平均光敏度、平均缺損范圍比較 （±s）

表3 兩組治療前后視野平均光敏度、平均缺損范圍比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 平均光敏度 平均視野缺損觀察組 18 治療前 12.11±2.64 17.76±2.13治療后 17.92±2.00*△ 14.49±1.89*△對照組 17 治療前 12.15±2.49 17.70±2.35治療后 15.24±2.23* 15.78±1.91*

兩組治療前后圖像誘發視覺電位比較見表4。

表4 兩組治療前后圖像誘發視覺電位比較 （±s）

表4 兩組治療前后圖像誘發視覺電位比較 （±s）

組別 例 時間 P100潛伏期（ms） P100波振幅（μv）觀察組 18 治療前 117.8±14.4 2.31±0.97治療后 115.5±12.3 2.63±1.13對照組 17 治療前 118.1±14.8 2.28±1.01治療后 115.4±11.9 2.54±1.19

兩組治療前后視網膜中央動脈血流測定值比較見表5。

表5 兩組治療前后視網膜中央動脈血流測定值比較 （±s）

表5 兩組治療前后視網膜中央動脈血流測定值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PSA（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 18 治療前 22.33±4.71 5.13±1.63 0.79±0.06治療后 29.85±3.94*△ 8.89±1.87*△ 0.62±0.05*△對照組 17 治療前 22.41±4.73 5.23±1.70 0.78±0.06治療后 26.91±3.68 6.47±1.96 0.69±0.06

6 討 論

目前，治療原發性開角型青光眼多采取手術降低眼內壓，以消除高危的高眼內壓。由于視神經功能損傷難修復，采用單一的手術治療難以治愈青光眼。

中醫認為，青光眼是七情所犯，肝郁疏泄失常，久郁化火，火動則陽亢，從而風從內生，風火相煽，上沖巔頂，眼部氣血淤滯，脈道阻塞，從而發病。治當活血化瘀。通竅明目湯方中柴胡、葛根疏肝退熱，當歸、白芍補血活血，郁金、丹參活血祛瘀、行氣解郁，石菖蒲開竅醒神，石決明平肝潛陽、清肝明目，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，能夠活血化瘀、疏肝解郁、輕清升散，緩解視神經損傷、加快視網膜的修復、增強視覺，改善眼內神經損傷，從而改善病情［2］?，F代藥理研究顯示，柴胡具有解熱、鎮靜、抗炎、保肝等作用，葛根具有解熱、擴張冠狀動脈、降血壓、抑制血小板凝集等作用，當歸具有促進造血、調節血壓、改善微循環、抗凝血、抗肝損傷及抗炎鎮痛等作用，白芍具有抗肝損傷、抗抑郁、抗炎、鎮靜、調節免疫等作用，丹參可改善血流流變性、抑制凝血和血小板功能、抑制血栓形成、改善冠脈循環、促進肝細胞再生、抗肝纖維化等作用，石決明具有解熱、鎮靜、抗炎的作用。諸藥聯用，能夠降低血液黏稠度，改善血液流變狀態，增加對視網膜的供血，從而使未壞死視神經恢復正常。治療后觀察組視野平均光敏度高于對照組、平均缺損值低于對照組，說明觀察組提高靈敏度和改善眼內神經損傷的能力較對照組強。本研究結果與崔慶霞［3］關于原發性開角型青光眼的研究結果一致。觀察組視網膜中央動脈血流EDV、PSA測定值高于對照組，RI測定值低于對照組，說明觀察組降低血液黏稠度、加快血流速度的能力較對照組強。EDV、PSA、RI是微血管水平阻力變化的敏感指標，EDV、PSA 值的增高和RI 值的降低都說明阻力的減?。?］。治療后觀察組總有效率高于對照組、并發癥發生率低于對照組，說明輔用通竅明目湯療效更好，且安全。

綜上所述，通竅明目湯輔治原發性開角型青光眼療效較好。